经验性/预防性栓塞术 Empiric/Prophylactic embolization定义：经验性栓塞是指在血管造影术中，未能直接观察到造影剂外溢（即“出血直接征象”），但基于临床（如活动性出血）、内镜（已定位出血肠段）或影像学（如CT血管造影提示可能出血区域）证据，对高度怀疑的出血肠段供血动脉进行超选择性栓塞。1. 当 CTA（CT 动脉造影）结果为阳性而血管造影结果为阴性时，可考虑此疗法。 2. 利用 CB-CT 技术来确定肠道的区域，使其与 CTA 所确定的位置相匹配。 3. 尽可能进行超选择性操作，以减少潜在的缺血情况。 4. 用聚乙烯醇进行栓塞（小颗粒，少量）< 胶水 应用背景与临床意义重要性：
急性下消化道大出血中，约有40%-50% 的病例在血管造影时出血已暂时停止或呈间歇性，无法显示直接出血征象。
目的：
避免被动等待再出血，主动干预以降低再出血率、避免急诊外科手术及降低死亡率。
前提：
必须在超选择性插管至血管弓以远（如直动脉/vasa recta）的水平进行，以最大限度减少肠缺血风险。
适应症（何时考虑经验性栓塞？）明确的临床活动性出血：持续便血、血流动力学不稳定，需要持续输血。
内镜定位：结肠镜/胶囊内镜已明确出血位于某一特定肠段（如右半结肠、某段小肠），但无法内镜下止血或止血失败。
CT血管造影提示：CTA显示某肠段血管异常（如造影剂外溢、血管畸形、肿瘤染色），但DSA造影时外溢停止。
血管造影发现可疑病变：如明确的血管发育异常（血管扩张症）、动脉瘤、肿瘤血管，即使未见外溢，也可视为责任病变进行栓塞。
栓塞目标与原则
目标血管：直动脉（vasa recta）。这是供应肠壁的终末小动脉，在此水平栓塞最安全、最有效。
“三明治”肠段原则：
若内镜或CTA已准确定位，则栓塞该肠段的供血动脉。
若定位不精确，则栓塞临床和影像学最可疑的肠段。 对于盲肠等血供复杂区域，可能需栓塞多支血管（如回结肠动脉、右结肠动脉分支）。
栓塞材料：
首选：微弹簧栓子。可精确释放，实现永久性闭塞。
可选：明胶海绵颗粒（临时栓塞剂）、聚乙烯醇颗粒（PVA）或新型微球。使用颗粒时需格外注意反流风险。
绝对禁忌：在非超选择性的主干动脉（如肠系膜上/下动脉主干、大的边缘动脉弓）进行栓塞，会导致大范围肠梗死。
技术步骤 全面造影：完成肠系膜上动脉、肠系膜下动脉及腹腔动脉（排除上消化道来源）的详细造影。
超选择性插管：使用微导管（通常2.0-2.8Fr）超选择至可疑肠段的直动脉水平。
““激发”试验（可选但存在争议）：部分术者会使用肝素、硝酸甘油或罂粟碱等血管扩张剂，试图诱发出血显影。因其可能诱发非责任血管出血，需谨慎使用。
决策与栓塞：若无造影剂外溢，但结合临床高度怀疑，则在直动脉水平释放栓塞材料。通常栓塞2-3支相邻的直动脉即可覆盖一个肠段。
术后造影：栓塞后需行主干动脉造影，确认目标血管闭塞，并确保无其他侧支出血。
疗效与安全性
临床成功率（即刻止血）：可达80%-90%。
再出血率：约15%-25%，可能源于栓塞不完全、侧支循环形成或其他部位新发出血。
主要风险——肠缺血/梗死：
发生率已从早期的约10%降至目前的1%-3%，这归功于超选择性栓塞技术的普及。
高危因素：低血压/休克状态、栓塞水平过近（非直动脉）、栓塞范围过大、使用液体或过小颗粒栓塞剂、存在基础血管疾病（如动脉硬化）。
其他并发症：穿刺点血肿、动脉夹层、非靶向栓塞。
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| Duodenal ulcer with clot on it |
Empiric GDA embo Bleeding stopped, Hgb stabilized
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Endoscopic Clip Localization
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Embolization Outcomes
Targeting Extravasation vs Empiric Embolization
Padia - 2009 JVIR; 20:461
Role of Empiric GDA Embolization
40 pts with duodenal source of bleeding
Proven by endoscopy, CTA, or surgery
Dixon - CVIR 2013;36(4):970
Empiric Lower GI Embolization
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Feld - JVIR 2010;21(4):593
Empiric Colonic Embo Case
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Bleeding into diverticulum
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Region of bleeding tic
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Post embo |
Empiric Embo of Tumor Related GI Bleed
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| Rectal CA | Met to duodenum |
- 37 angios in 26 patients
- Most had findings of tumor
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25 empiric embolizations：Cessation of hemorrhage 17 of 25 (68%) - empiric embo 2 of 9 (22%) - non embo group
- Success
91% for acute bleeding
50% for chronic bleeding
- No ischemic complications
Tandberg - 2012 JVIR 23:1445
Attention to details critical for good angiography CO2 may be beneficial Provocative angio useful and safe Empiric embolization for LGIB bleeding Beginning to be safely used True value yet to be determined