本栏目评估Onyx 技术的优缺点和适用场景，Onyx相比传统方法的优势，这种优势究竟有没有数据支持，或者在解决当前下消化道出血栓塞治疗中的瓶颈，比如降低再出血率或栓塞风险风险大的问题。
Onyx胶非黏附性、可控性好，适合末梢栓塞。传统弹簧圈可能栓塞不彻底，而颗粒栓塞又怕反流，是否Onyx正好填补这个空白？。强调Onyx的精准性和减少肠坏死风险，因为下肠道侧支循环不如上消化道，医生最担心的就是并发缺血。
操作难度怎样，学习曲线陡吗？有没有禁忌证？Onyx 价值大到是否适合所有中心。另外得对比其他方法，比如传统介入和手术，突出Onyx在特定情况下的关键作用，比如持续出血、手术高危的患者。
Onyx 虽有一定价值，但不要忘记指出局限，确保读者得到平衡的信息，帮助做临床决策。
Onyx胶（主要成分为乙烯-乙烯醇共聚物，溶解于二甲基亚砜 DMSO）栓塞治疗在下消化道出血中具有独特的价值，但也存在其特定的挑战和适用范围。
Onyx胶栓塞的核心价值在于其“安全、精准、持久”的特性，尤其适用于常规方法难以处理的复杂、末梢性下消化道出血。
一、Onyx胶的核心价值与优势
与传统栓塞材料（如明胶海绵、弹簧圈、PVA颗粒）相比，Onyx胶在下消化道出血栓塞中展现出以下突出优势：
卓越的末梢精准栓塞能力：
Onyx是一种非黏附性液体栓塞剂，在血液中沉淀为海绵状固体（这意味着一旦意外脱落至肺动脉是可以用网篮老区的），相对于NBCA组织胶那样黏附导管的情况发生少，但也会发生。
Onyx胶可以通过微导管以 “像岩浆一样向前推进” 的方式，渗透到非常远端、迂曲的小血管（直径可达200-300微米）和异常血管巢内。这对于下消化道常见的血管发育异常 是极大的优势，因为病变往往是弥漫、细小的血管丛。【Urbano J, 2014 Pitrone P, 2022 Lenhart M, 2010】
高度可控性，降低非靶向栓塞风险：
注射过程缓慢、可控。一旦发现Onyx有向非靶血管反流的趋势，可以立即暂停注射，待其凝固后再继续。这种 “间歇性注射” 技术大大提高了安全性。
降低肠坏死风险：下消化道（尤其是结肠）侧支循环不如上消化道丰富，对缺血更敏感。Onyx的精准栓塞能力意味着可以仅栓塞出血的责任血管，最大程度地保护周围正常肠道的血供，显著降低了肠缺血坏死这一最严重的并发症风险。
形成永久性、稳定的栓子：
Onyx在血管内形成永久性栓塞，不易被吸收或再通，再出血率相对较低。其海绵状结构能提供稳定的机械闭塞。
适用于复杂解剖和外科术后情况：
对于肠道术后吻合口出血、复发性或隐匿性出血，其精准性非常有价值。
当出血点位于肠系膜血管的复杂分支或角度刁钻时，Onyx的流动性使其能到达弹簧圈等固体栓子难以到达的位置。
二、临床应用场景（何时考虑Onyx？）
Onyx栓塞在下消化道出血中的应用通常作为二线或首选的高选择性方案，适用于以下情况：
血管造影阳性的活动性出血：当血管造影明确显示造影剂外溢（出血直接征象）时。
血管发育异常：如结肠动静脉畸形、血管扩张症，这是Onyx的 “最佳适应症” ，因为它能彻底填塞畸形的血管巢。
憩室出血：对于持续、反复的憩室出血，特别是当出血动脉位于憩室颈底部时，Onyx可以精准栓塞该分支。
肿瘤出血：作为姑息性治疗，控制晚期肠道肿瘤引起的急性出血。
术后或创伤后出血。
传统栓塞失败或再出血：当使用明胶海绵或弹簧圈栓塞后再次出血时，Onyx可以作为补救性措施。
三、局限性与挑战尽管Onyx价值大，Onyx胶栓塞也存在不容忽视的局限性：
技术要求高，学习曲线陡峭（leraning curve）：
操作者需要非常熟悉Onyx的特性、注射技巧和DMSO的毒性。注射速度、压力控制不当可能导致反流或过度栓塞。
需要超选择性插管，将微导管头端尽可能靠近出血点，这需要高超的介入手术技巧。
材料成本昂贵：
Onyx胶本身价格不菲，远高于传统栓塞材料，这在一些医疗环境中可能限制其常规使用。
特殊副作用：Drawback
DMSO溶剂注入时可能引起血管痉挛和一过性疼痛（患者需要全麻或深度镇静来耐受）。
虽然罕见，但仍有异位栓塞（如肢体末端）的风险。
导管粘连 sticking catheter，虽然比起NBCA,Onyx 不易粘连，如果允许其返流到导管头近端，也会发生蘸料  Duperglue Be careful with it 强力胶水 小心点...... 并非适用于所有情况：
对于大动脉的破口出血（如动脉瘤破裂），弹簧圈可能仍是更快速、更可靠的选择。
血管造影阴性（未发现明确出血点）的病例，无法进行靶向栓塞。
四、结论
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| 黄色注射器抽吸DMSO液 | 白色注射器抽吸Onyx胶 |
Onyx胶准备
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| 1. Shake Vials 20 minutes | 2. Flush Catheter | 3. Load dead space with DMSO |
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| 4. Overwash catheter hub | 5. Connect Onyx Syringe vertically |
6. Displace DMSO 0.25ml / 90 secs 7. Fluoro just prior to filling deadspace |
Onyx胶在美国FDA批准的适应症是脑动静脉畸形外科切除术前的栓塞，以减轻切除时的出血和提高疗效。Onyx胶用于急性消化道出血的栓塞是非适应症的应用。目前已经陆续有关报告发表。
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| Onyx 胶仅有6例 |
Lenhart 等人报告Onyx胶用于消化道出血的栓塞，2个中心共16例病人，其中6例为典型的消化道出血，其它为假性动脉瘤，创伤和肿瘤[7]。
临床结果 按照意向治疗原则，使用“Onyx液体栓塞系统进行下消化道出血（LGIB）栓塞治疗的临床成功率为 96.7%。在能够进行栓塞治疗的患者中，所有患者的出血均得到了即时和长期的控制，血红蛋白水平得以稳定，直肠出血或黑便症状也得到了缓解。在随访期间，接受栓塞治疗的患者中没有一人需要其他侵入性治疗来控制出血。30 天内再出血率为 10%（3 例）；所有病例的出血量都很小且为自限性的。