N-BCA胶的历史
在早期首次由柯达实验室在1949年合成。20世纪60年代初期起，作为外科组织粘合剂。1975年首次报道用于脑动静脉畸形栓塞。但当时合成的异丁基-2 - 氰基丙烯酸酯，（IBCA）在大鼠实验中导致癌症。后来合成的N-氰基丙烯酸正丁酯（N-BCA）在20世纪80年代后期开始治疗动静脉畸形。2009年9月，FDA批准N-BCA在脑动静脉畸形外科术前栓塞的临床应用。
机制
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单体 |
与离子接触后变成多聚体 |
聚合时间：胶直到与离子溶液接触都会停留在液体状态。改变聚合时间可以通过与Lipiodol混合。 胶：Lipiodol 1:1 → 聚合时间为1:8线性关系。
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NBCA |
Onyx |
主要产品：
Histoacryl ( n-Butyl – 2 cyanoacrylate – nBCA)
Histoacryl – Braun
Trufill – Cordis
Avacryl – Tripont Medical
Histoacryl
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低粘滞性（low viscosity）
可透射线（not radio-opaque）
与血液（阴离子）接触后快速聚合 |
添加Lipiodol后
粘滞性增加
可调节聚合时间
不透射线
可加钽粉 |
Glubran 2
NBCA + metacryloxysulphonate (nBCA – MS)
Less inflammatory reaction
Lower exothermic reaction temperature
Longer polymerisation time
NBCA 和 Onyx 准备不同（Preparation）
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NBCA |
Onyx |
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使用相容性导管和注射器-no PC |
使用DMSO相容的导管和注射器 |
Flush and overwash with
D5W, fill catheter with D5W |
Flush with saline, overwash
and fill with DMSO |
Mix n-BCA and ethiodized oil
right before use |
Do not allow to settle >5
minutes |
胶的主要优点是经导管被推出后可以快速凝固、血管浸透性强（容易达到末梢栓塞）、形成永久性栓塞（虽然后期再通也可以发生[1，2]。胶的主要缺点是意外栓塞（Ectopic embolization），无法精确预测聚合的时间，比较贵。
Glue vs. Onyx
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N-BCA GLUE |
ONYX |
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快速注射（Fast injection） |
慢速注射（S-L-O-W injection） |
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注射慢，容易导致微导管被粘在血管内 |
注射快有血管痉挛和返流的危险，同样可以导致导管被粘住。 |
三明治技术(dextrose-gluedextrose)可以防止导管内胶的聚合Sandwich technique to prevent glue polymerization in
catheter |
Attach hub to catheter
vertically to prevent
wisping in catheter |
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A little goes a long way |
What you see is what you get |
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Brittle when solidified |
Soft and spongy when solidified |
详细>>
和Onyx比较Glue的应用必须注意两点
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行事需小心 |
胶是不可预期的 |
可能有异位或迷走血管，颈外动脉应用时可能会通过危险吻合进入颅内，甚至异位眼动脉栓塞或椎动脉栓，或海绵窦栓塞。
精索静脉曲张
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胶的注射技术
应使用引导导管可以支撑和稳定微导管的位置
使用微导管可以精确进行靶血管的注射栓塞
除经血管途径以外还可以进行直接穿刺注射和逆行静脉注射。
精索静脉栓塞
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• 微导管与5F导管形成共轴
• 碘油:NBCA=3:1 或 4:1
• 从腹股沟韧带水平开始一边注射一边后撤直到静脉开口
• 注射时用手压住精索静脉
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胶使用注意事项
1. 注意操作者的眼保护
2. 清洁和无菌的环境，包括一部手推车、无菌手套、铺巾和注射器
3. 栓塞前用葡萄糖冲洗导管，并将到管腔充满；组织较栓塞后用葡萄糖水冲洗导管
4. 正确使用导管时，罕有在周围血管应用中“胶”住导管的情况发生
5. 使用微导管
6. 快速推出栓塞剂
7. 每次注射后换新导管
8.
结肠癌肝转移
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CT显示结肠癌肝转移 |
CT显示结肠癌肝转移 |
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选择性门静脉造影 |
选择性门静脉造影 |
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选择性门静脉栓塞 |
选择性门静脉栓塞 |
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NBCA门静脉栓塞 |
栓塞后造影 |
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5周以后 |
5周以后 |
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栓塞术后 |
外科术后 |
盆腔动静脉畸形glue栓塞
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动脉期，显示为减慢血流速度和阻塞瘘口而释放的弹簧栓子。 |
Histoacryl栓塞前静脉期 |
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Hisroacryl栓塞后的静脉早期 |
动脉后期未见远端动脉显影 |
因为你能够，并不意味着你应该
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Because you can doesn’t mean you should
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1. Brothers MF, Kaufmann JC, Fox AJ, Deveikis JP. n-Butyl 2-cyanoacrylate--substitute for IBCA in interventional neuroradiology: histopathologic and polymerization time studies. AJNR Am J Neuroradiol. 1989 Jul-Aug;10(4):777-86.
2. Gruber A, Mazal PR, Bavinzski G, Killer M, Budka H, Richling B. Repermeation of partially embolized cerebral arteriovenous malformations: a clinical, radiologic, and histologic study. AJNR Am J Neuroradiol. 1996 Aug;17(7):1323-31.
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