根据最新临床指南和研究数据，BTK（膝下）PTA（经皮腔内血管成形术）的适应症，主要聚焦于一个核心临床场景，并逐步扩展其应用范围。
 

核心适应症：慢性肢体威胁性缺血 (CLTI)

BTK血管重建最主要的目的是保肢。因此，其最明确、最核心的适应症是慢性肢体威胁性缺血（CLTI）。这是外周动脉疾病（PAD）的终末期表现。
 

1. 临床分级 Rutherford category

适合进行干预的CLTI患者，通常对应卢瑟福分级4级或5级，临床表现为：

· 缺血性静息痛（卢瑟福4级）

· 轻微的组织缺损，如脚趾或足部出现无法愈合的溃疡（卢瑟福5级）

· 目标：通过血运重建，缓解疼痛、促进伤口愈合，最终避免或延缓大截肢（major amputation）。
 

2. 为何选择PTA？

对于膝下动脉病变，PTA（球囊扩张成形术）是目前的标准治疗（Standard of Care）和一线方案。与外科搭桥相比，它具有微创、可重复操作的优点。但在临床实践中，单纯PTA也面临挑战——研究表明，单纯使用普通球囊（POBA，即普通旧式球囊血管成形术）后，12个月的一期通畅率可能低至50%。
 

适应症的扩展：复杂病变与新技术

随着器械发展，PTA的适应症已扩展到更复杂的病变，并常与其他技术联合使用。
 

 核心禁忌症：“无选项CLTI”

需要特别注意一类情况——“无选项CLTI”（No-option CLTI）。

· 定义：指那些因缺乏合适的血管通路或靶点，被认为无法接受传统血运重建（包括介入和搭桥）的患者。

· 典型人群：常见于长期糖尿病、依赖透析的肾衰竭患者，或既往多次血运重建失败的老年患者。
 

BTK PTA的适应症已从单纯的管腔获得，演变为以保肢为目标，以充分血管准备为基础，结合药物涂层球囊等技术优化远期通畅率的综合策略。对于常规腔内技术难以处理的“无选项”患者，则需要多学科团队评估新的治疗可能。

       在大多数的情况下，胫动脉PTA可以替代外科搭桥术。甚至不适合外科的病人也可以考虑PTA。

外科搭桥手术适应症？ 术前

胫后动脉PTA术后