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血管栓塞概论

时间:2022-05-03 14:05来源:www.ynjr.net 作者:杨宁介入医学网
栓塞治疗是指通过选择性插管导入致栓剂使得相应的血管闭塞而达到治疗目的。栓塞治疗的历史可以追溯到1930年,当时Brook通过颈内动脉导入一个与一段肌肉相连的银夹,以其作为至栓剂栓塞由于外伤导致的颈动脉瘘。

       栓塞,Embolos,在希腊语是“Plug”。

       著名的道兰氏(Dorland’s)图解医学词典给“栓塞”一词所下定义是:“Embolization,Therapeutic introduction of a substance into a vesssel in order to occlude it ” 。栓塞治疗是指通过选择性插管导入致栓剂使得相应的血管闭塞而达到治疗目的。

       栓塞治疗的历史可以追溯到1930年,当时Brook通过颈内动脉导入一个与一段肌肉相连的银夹,以其作为至栓剂栓塞由于外伤导致的颈动脉瘘。1949年,曾报告用豌豆栓塞小动脉(Surgery XXVI. 709)和1:20的淀粉悬浊液栓塞微小动脉和毛细血管。Luessenhop和Spence将甲基丙烯酸甲酯球导入颈内动脉以闭塞颅内动静脉畸形。1953年Seldinger发明了经皮插管技术,此举开创了选择性经皮插管栓塞治疗的新时代。但实际上在60-70年代,医生们主要还是通过灌注血管收缩剂或用导丝、导管机械性干扰血管达到血管暂时闭塞。

早期推送式栓子

 

前段为19G的不锈钢管3mm长,棉线5mm长,其头端塞入钢管内

       实际上需要更持久的栓塞效果,包括注射液体硬化血管壁导致血栓形成。实性微粒沉积在血管腔导致血流阻滞。通过导管释放器械阻塞血管腔。    

栓塞剂(装置)的编年表

年代 液体栓塞剂 血流依赖性微粒 血管塞
1960s~1970s

酒精、硬化剂,硅树脂,IBCA,Ethibloc

自体凝血块,明胶海绵,PVA 缝合丝线,无芯的金属导丝
1980s NBCA,凝血酶 纤维胶原(Avitene) 可脱球囊,推送弹簧圈,Amplatz spider
1990s   放射标记的微粒 可脱弹簧圈
2000s Onyx 校正微粒,药物洗脱微粒 Amplatzer 塞
未来   生物可吸收微粒,可脱微粒,纳米微粒  

       1972年Rosch等报道了第一例使用选择性栓塞术控制十二指肠出血的病例。1974年Goldin等对一位终末期肾病患者使用钡剂进行肾动脉栓塞,以控制高血压。在二十世纪70-80年代,选择性栓塞术已经成为治疗各种血管损害的一种重要的血管造影介入疗法。


1949年曾经有人报告用豌豆栓塞较小的动脉(Surgery XXVI,Page 709)

        随着亲水涂层、可扭矩控制导丝、微导管和各种栓塞材料的出现,介入医生可以通过血管通路将栓塞剂剂精确而安全地送到身体的任何部位。现代血管造影所需的设备、插管、导丝和成熟的插管技术也是获得安全和有效栓塞的基础。

早期的弹簧栓子

 

 

       历史延续到今日,选择性插管技术的发展使医生能够将各种致栓剂送入特定的脉管系统,而不损伤或尽可能小的损伤其它部位。栓塞术是介入放射学中最普遍使用的治疗技术之一。栓塞术带来的受益已经远大于此项操作带来的可能危险。 

        在医学发展的历史上,过去永远不是过去,而是延续至今地,非常活跃表现在每个形式,每个过程中。栓塞装置的进步与工业和科学的进步密切相关,也铭记着历史上许多天才人物不朽制作,当今栓塞技术和栓塞剂的每一个进展,也都闪耀着他们历史的光辉。

       栓塞治疗领域的进展可以在不同专业中看到,从肿瘤到骨科,动脉到静脉,甚至淋巴管栓塞,创伤领域,从简单到复杂。栓塞是介入放射学在临床实践中最为广泛的应用。目前正在使用大量不同的材料,不断进行创新,以便优化材料组成、栓塞材料大小、可视化、涂层、装载能力、长期耐久性和适应临床需求的应用。此外,目前正在努力了解栓塞对免疫系统、缺氧和炎症途径以及肿瘤微环境的影响。然而,随着这一进展和该领域可以理解的期待,用可靠的临床数据支持每种药物、每种材料和不同场景临床应用是至关重要的,即便是成熟的栓塞操作也面临着介入器械之外的现实世界的障碍。

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