药物经导管溶栓有什么错？
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理想的静脉血栓切除装置
导管装置低剖面（直径小）
需要导管长度能够触及胫静脉，以确保最大范围清除血栓。
胫静脉的最大直径是多少？10 号规格？
胫静脉的最大直径是多少？10 号规格？
适用于所有类型的血栓
急性 / 慢性
低栓塞风险
PE风险最小
灵活性/方向性（in flow clearance）
必须能够通过逆行法清除腘窝或腓肠管内的病变组织。
便宜的
溶栓导管的成本当然要低一些。
血栓清除导管的选择
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吸除 aspiration |
Penumbra Indigo-L12/Flash |
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由几个关键部件组成的系统：
抽吸泵（ASPIRATION PUMP）：核心主机，能产生并维持稳定的高负压（真空吸力）。
专用导管（CATHEXTRACTOR Catheter）：非常细长柔软的管子，头端有一个独特的自膨胀设计的分离器 （Separator）。导管被送到血栓内部。
分离器（SEPARATOR）：一个位于导管内的小型金属丝装置，可以前后移动，其作用是物理性地破碎血栓并防止导管头端被大块血栓堵塞，从而保持抽吸通道的持续畅通。
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| Inari Flow/Trieriever |
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导管的远端有一个可膨胀的球囊，膨胀后可以暂时阻断血流，防止血栓碎片流向远端。
导管尖端部分有多个（通常是三个）可展开的镍钛合金网篮。这些穿过血栓，将其“搅碎”并捕获。
抽吸与清除：在网篮捕获血栓的同时，导管连接一个大型的专用抽吸 syringe（注射器），提供强大的手动抽吸力，将碎裂的血栓吸出体外。
重复操作：医生会多次移动、展开、抽吸，直到清除大部分血栓，恢复肺动脉的血流。
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机械性 Mechanical |
Inari ClotTriever |
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ClotTriever 系统主要由两部分组成：
捕获装置（Coring Elements）：一个自膨胀的镍钛合金网状结构，可以轻柔地嵌入并捕获血栓。
抽吸导管（Sheath）：一个较大的导管，用于输送捕获装置，并在撤回时提供强大的抽吸力，将捕获的血栓连同导管一起移除。
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流变性 Rheolytic |
Boston Anguijet-Zelante |
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药械结合：它结合了药物（血栓溶解剂）和机械（高速流体）两种方式来清除血栓。工作原理：
药物喷洒阶段：导管头端首先向血栓内部喷洒小剂量的溶栓药物（如组织纤溶酶原激活物 t-PA）。这能“软化”或部分溶解血栓，使其更容易被机械破碎。
抽吸清除阶段：随后，系统启动高速 saline（盐水）射流，在导管头端产生强大的文丘里效应（Venturi Effect），形成一个低压区，将已被破碎和软化的血栓吸入导管并排出体外。
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超声溶解 Ultasound accelerated |
Boston EKOS |
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超声能量：导管尖端会释放低能量、高频 的超声波。这种超声波不会加热或损伤血管，但它有两个关键作用：
松散血栓结构：使紧密的血栓变得“蓬松”，就像用音波震动一块结块的糖，使其 更容易溶解。
开放药物通道：超声波迫使血栓纤维之间的空隙变大，为溶栓药物创造更多的接触面积和渗透通道。
药物输送：导管同时会直接、精准地输送溶栓药物（如tPA）到血栓内部。
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机械+吸除 mechanical and Aspiration |
BD Aspirax |
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该系统通过一个特殊的导管进行操作。导管被引导至血栓堵塞的部位（如下肢深静脉）。
抽吸：导管头端产生强大的负压（吸力），像吸尘器一样将血栓吸住并粉碎。
清除：被粉碎的血栓碎片通过导管腔被同步抽吸到体外的收集袋中。
同步灌注：在抽吸的同时，系统会注入少量的生理盐水，以防止抽吸口被完全堵死，保持流程顺畅。
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本文报道了一例69岁女性患者因右下肢肿胀两天而就诊的病例。影像学检查显示，患者的深静脉血栓（DVT）从下腔静脉（IVC）延伸至右侧髂股静脉、股静脉（FV）和腘静脉（PV）。文章详细描述了通过双通道方法优化血栓清除的过程，包括手术步骤、使用的设备和技术，以及术后恢复情况。
影像学发现
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| A. CT显示IVC（白色箭头）中血栓的近端范围， | B. 右下肢浅表水肿（虚线箭头） |
术前低分子肝素，维持活化凝血时间＞200秒
全麻下超声引导下，同侧大隐静脉和对侧股静脉插入16F鞘，静脉造影或腔内超声确认血栓范围。
通过同侧大隐静脉顺行血栓清除，使用Lightning Flash，并通过对侧股静脉提供临时下腔静脉栓塞保护。
将对侧CFV鞘推进到右侧髂静脉，同时将同侧鞘收回GSV（同侧大隐静脉）
通过股静脉CFV进行逆行血栓清除，涉及右侧CFV、FV、PFV和PV
14mm直径高压球囊进行血管成形
血管造影评估，顺行血流通畅
使用右大隐静脉（GSV）和对侧左股静脉（CFV）的右下肢血栓切除术的双入路技术。
右GSV的静脉造影，显示下腔静脉（IVC），右常见静脉（CIV），外部静脉（EIV）和股静脉（FV）中的静脉曲张。 B使用Lightning Flash（箭头）对Iliac静脉和IVC进行依依依团血栓肺。 c使用闪电闪光灯（虚线箭头）和同侧鞘缩回GSV（固体箭头）的逆向对侧护套在流动容器的下游血栓切除术。 D最终静脉曲张，证明了IVC和右静脉的通畅。 e 患者右股静脉
14mm直径高压球囊进行血管成形
血管造影评估，顺行血流通畅
使用右大隐静脉（GSV）和对侧左股静脉（CFV）的右下肢血栓切除术的双入路技术。
右GSV的静脉造影，显示下腔静脉（IVC），右常见静脉（CIV），外部静脉（EIV）和股静脉（FV）中的静脉曲张。 B使用Lightning Flash（箭头）对Iliac静脉和IVC进行依依依团血栓肺。 c使用闪电闪光灯（虚线箭头）和同侧鞘缩回GSV（固体箭头）的逆向对侧护套在流动容器的下游血栓切除术。 D最终静脉曲张，证明了IVC和右静脉的通畅。 e 患者右股静脉
使用左侧大隐静脉（GSV）和对侧右股骨静脉（CFV）的左下肢体血栓切除术的双访问技术（CFV）。
A：静脉造影显示下腔静脉（IVC）、左髂总静脉（CIV）和髂外静脉（EIV）血栓形成。由于阻塞，下腔静脉和近端髂总静脉未显影。对侧入路临时栓塞保护（箭头）。B：从大隐静脉入路使用“闪电闪光”进行髂静脉顺行血栓切除术，显示了梅-瑟纳综合征压迫点（虚线箭头）。C：从大隐静脉入路置入支架。D：从对侧髂总静脉入路使用“闪电闪光”进行股深静脉（PFV）、股静脉（FV）和腘静脉（未显示）的上行-下行逆行血栓切除术，同时将大隐静脉鞘管回撤。最终静脉造影显示流入静脉通畅。
除了静脉，Penumbra Indigo-L12/Flash也可以应用到动脉
PRISM 试验是一项回顾性病例分析，旨在评估基于强力抽吸的 XTRACT 技术（图 下）在治疗外周动脉血栓栓塞症中的初步和次要应用效果（表 1）。在使用 Indigo 系统干预前，患者的血栓溶解心肌梗死（TIMI）评分为 0 或 1 分。
使用 Indigo 系统后，87.2% 的患者实现了 TIMI 2 - 3 级血流，而在处理了潜在病变后，96.2% 的患者实现了 TIMI 2 - 3 级血流。我们还对 12 名房颤患者进行了子集分析。使用 Indigo 系统后立即实现了 TIMI 2 - 3 级血流的患者比例为 83.3%，而在整个手术结束时，这一比例达到了 100%（表 2）。此外，未发生任何与设备相关的不良事件。
该试验表明，XTRACT 技术是一种安全有效的干预手段，适用于所有闭塞情况，即使是在房颤患者中，无论是作为初始治疗还是其他血管内技术失败后的补救措施。
