| ：中晚期肝癌若以肝内负荷为主，且系统治疗存在禁忌或反应不佳时，TACE 等仍可作为优先选项控制肝内病灶。 o 与系统治疗的联合/序贯：这是现代肝癌治疗变革的核心。TACE 联合靶向 + 免疫（如阿替利珠单抗 + 贝伐珠单抗）已将中期肝癌生存期推向新高。指南强调“combine or sequence”，意味着需科学规划介入与药物之间的时间窗、排毒期与协同效应，避免重复打击带来的毒副叠加。 三、强制化的多学科团队（MDT）讨论原文对应：“Multidisciplinary team discussion is mandatory (上图).” MDT 由“推荐”升级为“强制”，这是对治疗复杂性的必要回应。 MDT 必须包括：肝病科/消化科、肿瘤内科、介入放射科、肝胆外科、影像科、病理科，必要时纳入姑息治疗。讨论核心应聚焦：
o肝功能（Child-Pugh、ALBI 分级）与门静脉高压评估；
上图 展示了以 MDT 为枢纽的决策流程，确保任何一例患者不被单一学科的视野局限。o肿瘤负荷、分布、生物学侵袭性（如甲胎蛋白水平、异常凝血酶原）； o根治可能（移植、切除、消融）与序贯方案（消融后复发策略、TACE 后系统治疗衔接）。 四、治疗成功的基石：选择性杀伤与肝功能保护原文对应：“Selective delivery of the tumour cell-killing effect is essential to achieve treatment success while preserving liver function for all locoregional therapies.” ·这是所有局部治疗的物理与生理学原则： 血供基础：正常肝脏约 75% 血供来自门静脉，而肝细胞癌主要由肝动脉供血（90% 以上）。经动脉治疗（TACE、TARE）正是利用这一差异，将药物或放射性微球超选择输送至肿瘤滋养动脉，使肿瘤内浓集高剂量杀伤因子，而背景肝组织接受较低冲击。 消融治疗：通过精确布针、温度监测和足够的安全边界，造成局限性凝固性坏死，避免损伤主要血管、胆管和周围脏器。 ·肝功能的存留量决定着患者能否进入下一线治疗。因此，“选择性”意味着：治疗指征的把控、超选择插管技术、对正常肝体积的保护性剂量分割。任何以牺牲肝功能为代价的“肿物灭活”都是失败的。 五、疗效评估标准的专一推荐：mRECIST原文对应：“Response evaluation criteria that specifically assess tumour necrosis, such as mRECIST, are recommended for locoregional therapies.” ·为何弃用传统 RECIST 1.1？ 局部治疗后，无论消融凝固还是栓塞后梗死，肿瘤在短期内可能体积不缩小，甚至因水肿、出血而增大。若仅按径线测量，极易判定为“进展”（PD），导致错误地终止有效治疗。
o mRECIST（改良实体瘤疗效评价标准，针对 HCC）以动脉期增强区域代表“存活肿瘤”，其核心是评估肿瘤坏死程度，通过测量增强部分的直径变化来判定完全缓解（CR）、部分缓解（PR）等。
临床价值：影像学上 mRECIST-CR 对应病理学上的完全坏死，能更真实反映局部控制率，并已被大量研究证实与生存预后强相关。指南此推荐旨在统一评估语言，指导治疗决策（如是否需要再次 TACE）。 总结与延伸EASL 2025 核心论述，实际上勾勒出局部区域治疗在肝癌管理中的现代哲学框架：
1. 目标导向分层：根治性局部治疗（消融）向手术看齐，以“局部失败”作为质控硬指标；姑息性局部治疗（TACE 等）以减缓疾病步伐并创造联合机会为目标。
2. 全程参与和无界融合：跨越早期至晚期，与系统药物交织成网，不再是“不能切就做介入”的直线思维，而是主动设计个体化序列。 3. 技术约束刚性化：选择性杀伤与肝功能保全是不可突破的底线，决定着治疗的上限。 4. 决策强制整合化：MDT 是法律般的存在，杜绝“什么科室接诊做什么治疗”的专断。 5. 疗效评估精细化：坏死而非大小，成为评判疗效的通用货币，推动治疗走向病理级别的精准。 您可将此作为理解 EASL 2025 肝癌局部治疗板块的核心逻辑，此后每个具体治疗手段的推荐均根植于此框架。 |