1. 对比Chiba针与射频导丝的操作流程（附器械清单） 2. 绘制“CVO锐性再通技术选择流程图”（何时选Chiba针，何时升级） 3. 整理Chiba针操作的安全核查表 对比Chiba针与射频导丝的操作流程（附器械清单）以下是根据 Rizk 等人 2024 年综述及多项文献数据整理的 Chiba 针锐性再通操作安全核查表，可直接打印或纳入术前核对流程。 --- Chiba 针锐性再通操作安全核查表 患者姓名：__________ ID：__________ 手术日期：年____月____日 术者：______ 助手：__________ 麻醉方式：□ 局麻 □ 全麻 一、术前核查（手术开始前）□ □ 1. 适应症确认· □ 中央静脉闭塞（CVO）诊断明确（CTV/MRV证实）· □ 有症状（肿胀、呼吸困难、Kishi评分≥4） · □ 常规钝性再通（导丝+导管）失败 · □ 闭塞段长度 ≤5cm（若 >5cm，建议升级为射频导丝） · □ 闭塞轨迹相对直（无明显成角或弯曲） · □ 靶血管非极度纤维化/钙化（CT评估） □ 2. 禁忌症排除· □ 无未纠正的凝血功能障碍（INR ≤1.5-1.8，血小板 ≥50,000/mcL）· □ 无活动性感染 · □ 无对比剂严重过敏史（或有预处理方案） · □ 患者可平卧或半卧位（能耐受手术） · □ 无其他严重合并症（近期心梗、严重心衰等） □ 3. 术前准备· □ 已签署知情同意书（特别告知心包填塞、血胸风险）· □ 术前禁食禁水已完成（全麻者） · □ 术前抗凝方案已调整（低分子肝素桥接或停药） · □ 已建立静脉通路（下肢静脉，便于紧急给药） · □ 备血（交叉配血）—— 尤其高风险患者 · □ 心电监护、血氧监测已就位 □ 4. 影像资料准备·□ 术前胸部增强CT已阅片
o □ 确认闭塞段长度、走形、钙化程度
o □ 识别邻近危险结构（心包、主动脉、肺、气管） o □ 确认穿刺安全窗（避开肺组织） □ 术中影像设备已准备：DSA（双平面或单平面可调角度） □ 可选：锥形束CT（CBCT）或影像融合已就绪 □ 5. 器械准备（核对清单）
二、术中安全核查（操作前）□ 1. 入路建立· □ 穿刺侧（送Chiba针）：□ 右颈内静脉 □ 左颈内静脉 □ 右锁骨下 □ 左锁骨下· □ 对侧/下方（放置靶点）：□ 股静脉 □ 其他：__________ · □ 鞘管位置确认：在静脉残端内，未深入闭塞段 □ 2. 靶点放置与确认·□ 靶点装置（□ 球囊 □ 圈套器 □ 导管/导丝）已送达对侧静脉残端·□ 多角度透视确认靶点位置：
o□ 正位（AP）：靶点清晰可见
o□ 左前斜位（LAO）：与针尖路径对齐 o□ 右前斜位（RAO）：与针尖路径对齐 □ 可选：CBCT三维重建确认穿刺轨迹安全 □ 3. 穿刺前最终确认□ Chiba针尖已送至闭塞段近端残端□ 针尖方向在双平面透视下精确对准靶点 □ 拟穿刺节段不位于SVC下段（心包内段）—— 若位于此段，改为射频导丝或极其谨慎 □ 麻醉医生已完成呼气末屏气（若穿刺路径邻近肺组织） □ 抢救设备已就位：
o□ 心包穿刺包在手术台旁
o□ 覆膜支架已拆封、备用 o□ 负压吸引器就绪 三、穿刺与再通操作核查□ 1. 穿刺过程· □ 针尖缓慢推进，每次推进幅度 ≤2-3mm· □ 每推进一次，暂停并透视确认方向 · □ 预期信号出现：□ 刺破球囊（落空感） □ 进入圈套器 □ 回抽见血 · □ 如推进 >2cm 无信号，暂停并重新评估轨迹 □ 2. 真腔确认· □ 经Chiba针送入0.018英寸微导丝，轻松推进无阻力· □ 微导丝远端可自由移动、无固定成角 · □ 微导管跟进后回抽见血、推注造影剂无外渗 · □ 更换为0.035英寸标准导丝，建立贯穿导丝 □ 3. 失败处理·□ 第1次穿刺失败：调整角度，重试·□ 第2-3次失败：评估是否应升级技术（射频导丝、TIPS针） ·□ 如出现造影剂外渗或患者血流动力学不稳： □ 立即停止穿刺 □ 按“并发症处理预案”执行 四、支架植入安全核查□ 1. 预扩张· □ 使用小球囊（4-6mm）进行预扩张· □ 扩张压力：低压（命名压或更低） · □ 扩张次数：≤2次 · □ 球囊扩张后立即抽瘪、撤出 □ 2. 覆膜支架植入（优先）·□ 覆膜支架已就位·□ 支架尺寸选择：
o □ 直径：10-12mm（不要按扩张后残端直径选择14-16mm大支架）
o □ 长度：覆盖闭塞段全程 + 两端各1cm
□ 支架精准定位（路图引导）
□ 支架释放后低压球囊贴壁扩张 □ 最终造影确认：
o □ 无造影剂外渗
o □ 血流通畅 o □ 未“监禁”对侧无名静脉或奇静脉 五、并发症应急准备（必须核对）□ 心包填塞应急· □ 心包穿刺包位置：__________（手术室内）· □ 超声设备：□ 已就位 □ 可快速获取 · □ 覆膜支架：□ 已拆封备用 □ 型号合适 · □ 抢救药物：阿托品、肾上腺素、多巴胺已备 □ 血胸/气胸应急· □ 胸腔闭式引流包：□ 已备· □ 备用：□ 大口径静脉通路 □ 输血准备 六、术后即刻核查□ 患者生命体征平稳（血压、心率、血氧） □ 穿刺点无活动性出血/血肿 □ 术后Kishi评分：____分（较术前下降______分） □ 术后医嘱：
o□ 抗凝/抗血小板方案：__________
o□ 卧床制动（穿刺侧）：____小时 o□ 术后影像随访安排：□ CTV（____个月后） □ 临床随访 七、术者签字操作术者：__________ 日期：____年____月____日 核查完成确认：以上所有项目已完成核对，条件满足，可进行操作。 使用说明： 1. 本核查表应在术前准备阶段（打勾确认器械、适应症）和操作前（入路、靶点、安全确认）分别使用。 2. 术中若出现任何未预期情况（如导丝进入困难、造影剂外渗、患者症状恶化），应立即暂停操作，返回上一核对节点。 3. 本核查表尤其强调“覆膜支架优先”策略和“心包穿刺包”的准备，这是降低锐性再通致命并发症的核心措施。 4. 建议将本核查表纳入科室质控流程，每例锐性再通手术均归档备查。 PDF打印版源代码
由于我无法直接生成或发送PDF二进制文件，但你可以通过以下方式轻松获得**打印版**：
**方法一：复制下方HTML代码到浏览器 → 按 `Ctrl+P` → 另存为PDF**
**方法二：将HTML代码保存为 `.html` 文件，用Word或浏览器打开后打印**
以下是经过排版的 **Chiba针锐性再通操作安全核查表（适合A4打印）** 的HTML代码。你可以复制全部内容，粘贴到文本编辑器（如记事本）中，保存为 `chiba_checklist.html`，双击用浏览器打开，然后按打印（Ctrl+P）即可生成PDF。
---
```html
<!DOCTYPE html>
<html lang="zh-CN">
<head>
<meta charset="UTF-8">
<title>Chiba针锐性再通操作安全核查表</title>
<style>
* {
box-sizing: border-box;
}
body {
font-family: 'SimHei', 'Microsoft YaHei', '宋体', Arial, sans-serif;
background-color: #fff;
margin: 0;
padding: 20px;
}
.checklist {
max-width: 1200px;
margin: 0 auto;
background: #fff;
border: 1px solid #ccc;
padding: 15px 20px 30px 20px;
box-shadow: 0 0 8px rgba(0,0,0,0.1);
}
h1 {
text-align: center;
font-size: 22pt;
margin-bottom: 5px;
color: #1a4d80;
}
.subtitle {
text-align: center;
font-size: 10pt;
color: #555;
border-bottom: 2px solid #1a4d80;
padding-bottom: 8px;
margin-bottom: 15px;
}
.patient-info {
display: flex;
flex-wrap: wrap;
border: 1px solid #aaa;
padding: 8px 12px;
margin-bottom: 20px;
background: #f9f9f9;
font-size: 11pt;
}
.patient-info span {
display: inline-block;
width: 180px;
margin-right: 15px;
margin-bottom: 6px;
}
.section {
margin-bottom: 20px;
page-break-inside: avoid;
}
.section-title {
background-color: #1a4d80;
color: white;
font-weight: bold;
font-size: 14pt;
padding: 5px 10px;
margin: 15px 0 8px 0;
border-radius: 4px;
}
.section-subtitle {
background-color: #e6f0fa;
font-weight: bold;
font-size: 12pt;
padding: 4px 8px;
margin: 12px 0 6px 0;
border-left: 4px solid #1a4d80;
}
.check-item {
display: flex;
align-items: flex-start;
margin: 6px 0;
padding-left: 8px;
font-size: 10.5pt;
line-height: 1.4;
}
.check-box {
width: 20px;
text-align: center;
margin-right: 8px;
font-weight: bold;
}
.check-text {
flex: 1;
}
.indent {
margin-left: 28px;
}
.table-grid {
width: 100%;
border-collapse: collapse;
margin: 10px 0;
font-size: 9.5pt;
}
.table-grid th, .table-grid td {
border: 1px solid #888;
padding: 6px 4px;
vertical-align: top;
}
.table-grid th {
background-color: #eef4fc;
font-weight: bold;
text-align: center;
}
.sign-line {
display: flex;
justify-content: space-between;
margin-top: 20px;
padding-top: 10px;
border-top: 1px dashed #aaa;
font-size: 10.5pt;
}
.footer-note {
font-size: 8pt;
color: #666;
margin-top: 25px;
text-align: center;
border-top: 1px solid #ccc;
padding-top: 8px;
}
@media print {
body {
margin: 0;
padding: 0;
}
.checklist {
box-shadow: none;
border: none;
padding: 0.2in;
}
.section-title {
background-color: #1a4d80;
-webkit-print-color-adjust: exact;
print-color-adjust: exact;
}
.section-subtitle {
-webkit-print-color-adjust: exact;
print-color-adjust: exact;
}
.table-grid th {
-webkit-print-color-adjust: exact;
print-color-adjust: exact;
}
}
</style>
</head>
<body>
<div class="checklist">
<h1>Chiba针锐性再通操作安全核查表</h1>
<div class="subtitle">适用于中央静脉闭塞（CVO）锐性再通 | 基于 Rizk 2024 综述及多中心数据</div>
<div class="patient-info">
<span>患者姓名：__________________</span>
<span>ID：__________________</span>
<span>手术日期：______年____月____日</span>
<span>术者：__________________</span>
<span>麻醉：□局麻 □全麻</span>
<span>助手：__________________</span>
</div>
<!-- 一、术前核查 -->
<div class="section">
<div class="section-title">一、术前核查（手术开始前）</div>
<div class="section-subtitle">□ 1. 适应症确认</div>
<div class="check-item"><div class="check-box">□</div><div class="check-text">中央静脉闭塞（CVO）诊断明确（CTV/MRV证实）</div></div>
<div class="check-item"><div class="check-box">□</div><div class="check-text">有症状（肿胀、呼吸困难、Kishi评分≥4）</div></div>
<div class="check-item"><div class="check-box">□</div><div class="check-text">常规钝性再通（导丝+导管）<strong>失败</strong></div></div>
<div class="check-item"><div class="check-box">□</div><div class="check-text">闭塞段长度 ≤5cm（若 >5cm，建议升级为射频导丝）</div></div>
<div class="check-item"><div class="check-box">□</div><div class="check-text">闭塞轨迹相对<strong>直</strong>（无明显成角或弯曲）</div></div>
<div class="check-item"><div class="check-box">□</div><div class="check-text">靶血管非极度纤维化/钙化（CT评估）</div></div>
<div class="section-subtitle">□ 2. 禁忌症排除</div>
<div class="check-item"><div class="check-box">□</div><div class="check-text">无未纠正的凝血功能障碍（INR ≤1.5-1.8，血小板 ≥50,000/mcL）</div></div>
<div class="check-item"><div class="check-box">□</div><div class="check-text">无活动性感染、无对比剂严重过敏史（或有预处理方案）</div></div>
<div class="check-item"><div class="check-box">□</div><div class="check-text">患者可平卧或半卧位（能耐受手术）</div></div>
<div class="check-item"><div class="check-box">□</div><div class="check-text">无其他严重合并症（近期心梗、严重心衰等）</div></div>
<div class="section-subtitle">□ 3. 术前准备</div>
<div class="check-item"><div class="check-box">□</div><div class="check-text">已签署<strong>知情同意书</strong>（特别告知心包填塞、血胸风险）</div></div>
<div class="check-item"><div class="check-box">□</div><div class="check-text">术前禁食禁水已完成（全麻者）</div></div>
<div class="check-item"><div class="check-box">□</div><div class="check-text">术前抗凝方案已调整（低分子肝素桥接或停药）</div></div>
<div class="check-item"><div class="check-box">□</div><div class="check-text">已建立<strong>静脉通路</strong>（下肢静脉，便于紧急给药）</div></div>
<div class="check-item"><div class="check-box">□</div><div class="check-text">备<strong>血</strong>（交叉配血）—— 尤其高风险患者</div></div>
<div class="check-item"><div class="check-box">□</div><div class="check-text">心电监护、血氧监测已就位</div></div>
<div class="section-subtitle">□ 4. 影像资料准备</div>
<div class="check-item"><div class="check-box">□</div><div class="check-text">术前<strong>胸部增强CT</strong>已阅片（确认闭塞段长度/走形/钙化，识别危险结构：心包、主动脉、肺、气管）</div></div>
<div class="check-item"><div class="check-box">□</div><div class="check-text"><strong>术中影像设备</strong>已准备：DSA（双平面或单平面可调角度）</div></div>
<div class="check-item"><div class="check-box">□</div><div class="check-text">可选：锥形束CT（CBCT）或影像融合已就绪</div></div>
<div class="section-subtitle">□ 5. 器械准备（核对清单）</div>
<table class="table-grid">
<thead>
<tr><th>类别</th><th>器械</th><th>规格</th><th>数量</th><th>已备</th></tr>
</thead>
<tbody>
<tr><td>穿刺针</td><td>Chiba针</td><td>21G/22G, 15-20cm</td><td>至少2根</td><td>□</td></tr>
<tr><td rowspan="3">导丝</td><td>微导丝</td><td>0.018英寸，300cm</td><td>1根</td><td>□</td></tr>
<tr><td>标准导丝</td><td>0.035英寸，260-300cm</td><td>1根</td><td>□</td></tr>
<tr><td>亲水导丝</td><td>0.035英寸</td><td>1根</td><td>□</td></tr>
<tr><td rowspan="3">导管/鞘</td><td>微导管</td><td>4Fr</td><td>1根</td><td>□</td></tr>
<tr><td>诊断导管</td><td>4-5Fr（如KMP）</td><td>1根</td><td>□</td></tr>
<tr><td>长鞘（支撑用）</td><td>6-8Fr，40-65cm</td><td>1根</td><td>□</td></tr>
<tr><td>靶点装置</td><td>球囊（部分充盈）/ 圈套器</td><td>4-10mm / 15-25mm</td><td>各1</td><td>□</td></tr>
<tr><td rowspan="2">球囊</td><td>预扩张小球囊</td><td>4-6mm × 40mm</td><td>1-2个</td><td>□</td></tr>
<tr><td>后扩张球囊</td><td>8-12mm</td><td>1个</td><td>□</td></tr>
<tr><td rowspan="2">支架</td><td><strong>覆膜支架（优先）</strong></td><td>如Viabahn，10-14mm</td><td>1-2个</td><td>□</td></tr>
<tr><td>裸支架（备选）</td><td>10-14mm</td><td>1个</td><td>□</td></tr>
<tr><td>其他</td><td>压力泵、Y阀、三通</td><td>—</td><td>若干</td><td>□</td></tr>
<tr><td>抢救</td><td><strong>心包穿刺包（必须）</strong></td><td>—</td><td>1套</td><td>□</td></tr>
<tr><td>抢救</td><td>胸腔闭式引流包（备）</td><td>—</td><td>1套</td><td>□</td></tr>
</tbody>
</table>
</div>
<!-- 二、术中安全核查 -->
<div class="section">
<div class="section-title">二、术中安全核查（操作前）</div>
<div class="section-subtitle">□ 1. 入路建立</div>
<div class="check-item"><div class="check-box">□</div><div class="check-text">穿刺侧（送Chiba针）：□右颈内静脉 □左颈内静脉 □右锁骨下 □左锁骨下</div></div>
<div class="check-item"><div class="check-box">□</div><div class="check-text">对侧/下方（放置靶点）：□股静脉 □其他：__________</div></div>
<div class="check-item"><div class="check-box">□</div><div class="check-text">鞘管位置确认：在静脉残端内，未深入闭塞段</div></div>
<div class="section-subtitle">□ 2. 靶点放置与确认</div>
<div class="check-item"><div class="check-box">□</div><div class="check-text">靶点装置（□球囊 □圈套器 □导管/导丝）已送达<strong>对侧静脉残端</strong></div></div>
<div class="check-item"><div class="check-box">□</div><div class="check-text">多角度透视确认靶点位置：□AP □LAO □RAO</div></div>
<div class="check-item"><div class="check-box">□</div><div class="check-text">可选：CBCT三维重建确认穿刺轨迹安全</div></div>
<div class="section-subtitle">□ 3. 穿刺前最终确认</div>
<div class="check-item"><div class="check-box">□</div><div class="check-text">Chiba针尖已送至闭塞段<strong>近端残端</strong></div></div>
<div class="check-item"><div class="check-box">□</div><div class="check-text">针尖方向在<strong>双平面透视下</strong>精确对准靶点</div></div>
<div class="check-item"><div class="check-box">□</div><div class="check-text">拟穿刺节段<strong>不位于</strong>SVC下段（心包内段）—— 若位于此段，改为射频导丝或极其谨慎</div></div>
<div class="check-item"><div class="check-box">□</div><div class="check-text">麻醉医生已完成<strong>呼气末屏气</strong>（若穿刺路径邻近肺组织）</div></div>
<div class="check-item"><div class="check-box">□</div><div class="check-text">抢救设备已就位：心包穿刺包、覆膜支架、负压吸引器</div></div>
</div>
<!-- 三、穿刺与再通操作核查 -->
<div class="section">
<div class="section-title">三、穿刺与再通操作核查</div>
<div class="section-subtitle">□ 1. 穿刺过程</div>
<div class="check-item"><div class="check-box">□</div><div class="check-text">针尖<strong>缓慢推进</strong>，每次推进幅度 ≤2-3mm</div></div>
<div class="check-item"><div class="check-box">□</div><div class="check-text">每推进一次，暂停并<strong>透视确认方向</strong></div></div>
<div class="check-item"><div class="check-box">□</div><div class="check-text">预期信号出现：□刺破球囊（落空感） □进入圈套器 □回抽见血</div></div>
<div class="check-item"><div class="check-box">□</div><div class="check-text">如推进 >2cm 无信号，暂停并重新评估轨迹</div></div>
<div class="section-subtitle">□ 2. 真腔确认</div>
<div class="check-item"><div class="check-box">□</div><div class="check-text">经Chiba针送入<strong>0.018英寸微导丝</strong>，轻松推进无阻力</div></div>
<div class="check-item"><div class="check-box">□</div><div class="check-text">微导丝远端<strong>可自由移动</strong>、无固定成角</div></div>
<div class="check-item"><div class="check-box">□</div><div class="check-text">微导管跟进后<strong>回抽见血</strong>、推注造影剂无外渗</div></div>
<div class="check-item"><div class="check-box">□</div><div class="check-text">更换为<strong>0.035英寸标准导丝</strong>，建立贯穿导丝</div></div>
<div class="section-subtitle">□ 3. 失败处理</div>
<div class="check-item"><div class="check-box">□</div><div class="check-text">第1次穿刺失败：调整角度，重试</div></div>
<div class="check-item"><div class="check-box">□</div><div class="check-text">第2-3次失败：评估是否应<strong>升级技术</strong>（射频导丝、TIPS针）</div></div>
<div class="check-item"><div class="check-box">□</div><div class="check-text">如出现造影剂外渗或患者血流动力学不稳 → <strong>立即停止</strong>，按并发症预案处理</div></div>
</div>
<!-- 四、支架植入安全核查 -->
<div class="section">
<div class="section-title">四、支架植入安全核查</div>
<div class="section-subtitle">□ 1. 预扩张</div>
<div class="check-item"><div class="check-box">□</div><div class="check-text">使用<strong>小球囊</strong>（4-6mm）进行预扩张，压力≤命名压</div></div>
<div class="check-item"><div class="check-box">□</div><div class="check-text">扩张次数≤2次，球囊扩张后<strong>立即抽瘪、撤出</strong></div></div>
<div class="section-subtitle">□ 2. 覆膜支架植入（优先）</div>
<div class="check-item"><div class="check-box">□</div><div class="check-text"><strong>覆膜支架</strong>已就位，直径10-12mm（勿过大），长度覆盖闭塞段全程+两端各1cm</div></div>
<div class="check-item"><div class="check-box">□</div><div class="check-text">支架精准定位（路图引导），释放后低压球囊贴壁扩张</div></div>
<div class="check-item"><div class="check-box">□</div><div class="check-text">最终造影确认：无外渗、血流通畅、未“监禁”对侧无名静脉或奇静脉</div></div>
</div>
<!-- 五、并发症应急准备 -->
<div class="section">
<div class="section-title">五、并发症应急准备（必须核对）</div>
<div class="check-item"><div class="check-box">□</div><div class="check-text">心包穿刺包位置明确，超声设备可快速获取</div></div>
<div class="check-item"><div class="check-box">□</div><div class="check-text">覆膜支架已拆封备用，型号合适</div></div>
<div class="check-item"><div class="check-box">□</div><div class="check-text">抢救药物（阿托品、肾上腺素、多巴胺）已备</div></div>
<div class="check-item"><div class="check-box">□</div><div class="check-text">胸腔闭式引流包已备</div></div>
</div>
<!-- 六、术后即刻核查 -->
<div class="section">
<div class="section-title">六、术后即刻核查</div>
<div class="check-item"><div class="check-box">□</div><div class="check-text">患者生命体征平稳（血压、心率、血氧）</div></div>
<div class="check-item"><div class="check-box">□</div><div class="check-text">穿刺点无活动性出血/血肿</div></div>
<div class="check-item"><div class="check-box">□</div><div class="check-text">术后Kishi评分：____分（较术前下降______分）</div></div>
<div class="check-item"><div class="check-box">□</div><div class="check-text">术后医嘱：抗凝/抗血小板方案：____________________；卧床制动____小时；影像随访安排：□CTV（____月后）</div></div>
</div>
<div class="sign-line">
<span>操作术者：__________________</span>
<span>日期：______年____月____日</span>
</div>
<div class="footer-note">
使用说明：本核查表应在术前准备阶段及操作前逐项核对。术中若出现未预期情况，应立即暂停操作，返回对应节点。<br>
核心安全措施：“覆膜支架优先”策略 + 心包穿刺包备用。建议纳入科室质控流程。
</div>
</div>
</body>
</html>
```
方法一：复制下方HTML代码到浏览器 → 按 Ctrl+P → 另存为PDF
方法二：将HTML代码保存为 .html 文件，用Word或浏览器打开后打印
以上是经过排版的 Chiba针锐性再通操作安全核查表（适合A4打印） 的HTML代码。你可以复制全部内容，粘贴到文本编辑器（如记事本）中，保存为 chiba_checklist.html，双击用浏览器打开，然后按打印（Ctrl+P）即可生成PDF。
生成Excel 表格 ..... |