上消化道出血的诊断CTA与消化道出血
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CTA与消化道出血

时间:2018-05-26 00:17来源:未知 作者:Mr.Editor 点击:
至少20年前我们诊断消化道出血依赖血管造影(angiography),内窥镜(endoscopy)和核素小苗(scintigraphy)。但如果没有这些依赖专门人员操作的检查时,怎么办? CTA血管造影诊断消化道出血究竟是一种向往或渴望,还是消化道诊断策略中的要求,甚至强制。

至少20年前我们诊断消化道出血依赖血管造影(angiography),内窥镜(endoscopy)和核素小苗(scintigraphy)。但如果没有这些依赖专门人员操作的检查时,怎么办?

CTA血管造影诊断消化道出血究竟是一种向往或渴望,还是消化道诊断策略中的要求,甚至强制。

历史上有关血管造影的历史(angiography history)


年代 命名 诊断消化道出血的敏感性
60 conventional angio 0.5mL/min -sensitivity 40-86%
80 digital substraction angio >0.5mL/min(?) -sensitivity 62%
90 Tc-99m labelled RBC scinti-angio 0.2mL/min -sensitivity 93% (false localization rate of 22%)
2000 computer tomography angio 0.3mL/min (animal studies -Kuhle et al 2003)


CTA 对于消化道出血的诊断又分为

CTA可以用于任何形式的消化道出血
  • 急性消化道出血
  • 慢性消化道出血
CTA可以用于任何部位恶消化扫出血
  • 上消化道出血
  • 下消化道出血
阳性CTA扫描可预测血管造影的阳性可能
  • 有临床症状包括血压下降,脉搏增加
  • 内镜下发现活动性出血
  • 每分钟出血>0.5-1.5ml或3个单位红细胞/24hrs
  • 高休克指数
  • CT扫描阳性

CTA提示:十二指肠发现造影剂外溢   血管造影可见造影剂外溢




相关文献

Acute massive GI bleeding: detection and localization with arterial phase MDCT. Yoon et al. Radiology, 2006: 239, 160-7
 
Acute GI bleeding: detection of source and etiology with MDCT. Scheffel et al. Eur Radiol. 2007: 17,1555-65

Localialization of bleeding using MDCT in patietns with signs of acute GI hemorrhage. Ko et al. Rofo 2005: 177, 1649-54

CT血管造影在诊断急性消化道出血有用性(阴性的有用性,阳性的有用性)如下表

CTA诊断急性消化道出血meta分析(2008)有关文献记载急性消化道CTA的结果(P. Goffette, CIRSE 2009)
  N=      
Bleeding site
Localization(%)
 Active
Extravasation
# of CT Detect -# phases
Ernst
(2003)
19 79% 20% SDCT -triphasic
Tew
(2004)
7 100% 43%
4 -biphasic
unenhanced / art
Yoon
(2006)
26 91% 81%
4 -biphasic
unenhanced / Art
Scheffel
(2007)
18 83% 67% 4-16-64 triphasic
Jaeckle
(2008)
26 96% 83%
16-40-biphasic
art / portal

from Jaeckle T, Eur Radiol, 2008, 18:1406


另外一篇文章可看

Diagnostic accuracy of CT angiography in acute gastrointestinal bleedingby Angela Chua and Ridley (Sidney) in J Medical Imaging and Radiation Oncology 2008

CTA诊断急性消化道出血meta分析(2011)from Wu et al. World Journal of Gastroenterology 2011
copycat

  • pooled sensitivity = 89%
  • pooled specificity = 85%
  • high accuracy (overall area under curve SROC=0.9297)

该文建议在符合急性消化道出血标准的患者的初次X线检查中常规使用CT血管造影。因为它对急性消化道出血的诊断准确,能准确显示出血的部位和病因,从而指导进一步的治疗。然而,在其他研究无法提供诊断的情况下,需要进一步的前瞻性研究来确定CT在急性消化道出血中的作用。Wu et al. World Journal of Gastroenterology 2011

这一建议实际上改变急性消化道出血的临床诊断路径。



Outcome of negativeCTA in acute GIH
  Scans/patient N= Negative CTA Positive angio/total angio N= Only conservative treatment Embolisation N= Endoscopic treatment N= Surgery N=
Kennedy#
(2010)
86/74 74% ND 92% 0 3 2
Foley (2010)(lower GIH) 20 50% 1/10 80% 1/10   2/10
Zink (2008)
(lower GIH)
41 75% 2/13 90% 1/31   2/31
Kim°(2011) 46 32% 5/15 (7+4?) 73% not specified   not specified
# 59/74 lower GIH (80%)
°28/46 lower GIH (60%)

CTA 为阴性的病例,保守治疗的%高。 High % of conservative treatment after neg CTA

CTA阴性的急性下消化道出血,介入的男女们,似乎可以懒床,或打高尔夫或购物

IR man or woman,,it seems you can stay in bed, or go on golfing, or shopping

CTA negative CTA negative CTA negative CTA negative


 

 急性胃肠道出血CTA 阳性的结果(Outcome of positive CTA in acute GIH),我们能够根据急性消化道出血CTA阳性的结果决定是否患者需要外科,或再次内镜治疗,或血管造影,或者仍然等待



* not specified whether in post/neg CTA
# 59/74 lower GIH (80%)
°28/46 lower GIH (60%)


甚至在CTA阳性的情况下,也并没有一个准确的指南可提供,但介入男女们应该开始时刻准备啦!
there is no clear algorithm, even in positive CTA cases, but be ready to intervene, IR man or woman

 


核素扫描与CTA,我们应该联合它们吗? 

patients N positive CTA negative CTA  
positive Tc-99m 8 (20%) 11(27%)* 19
negative Tc-99m 2 (5%) 20 (49%) 22
  10 31 41
* angio + in 2/10;embo in 1; surgery in 2; conservative 8/11

尽管CTA和核素扫描比较不一致,但如果仅仅核素扫描阳性,很多病人似乎保守治疗更合适....,所以

   

(编辑:Mr.Editor)
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