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消化道出血弹簧栓子的选择

时间:2018-03-08 16:50来源:未知 作者:Mr.Editor 点击:
一、弹簧栓子的选择取决于 1. 微导管距离出血的距离 2. 血管直径 3. 侧支循环 4. 花费 二、微导管的位置 1. 在肠系膜动脉 近端:从起始到最后一个弓(first to last-but-one arc)。微导管在近端弓的位置不是弹簧栓子的适应症,因为容易侧支循环形成。但是,

一、弹簧栓子的选择取决于

1. 微导管距离出血的距离
2. 血管直径
3. 侧支循环
4. 花费

二、微导管的位置

1. 在肠系膜动脉
  • 近端:从起始到最后一个弓(first to last-but-one arc,倒数第一个弓)。微导管在近端弓的位置不是弹簧栓子的适应症,因为容易侧支循环形成。但是,可以尝试微粒或试试你的运气放一个弹簧栓子,万一没有效果,弹簧栓子是外科医生最合适的标记物。
  • 远端:指肠系膜动脉最后一个弓/边缘动脉(the „last“ mesenteric arc),弹簧栓塞相对好的位置。

  • 左结肠动脉和结肠中动脉:Drummond 边缘动脉(接近肠道)
  • 左结肠动脉和结肠中动脉:Riolan 弓(接近根部)



2. 在肠壁(vasa recta),弹簧栓子最好的位置

术前血管造影动脉期 术前血管造影实质期
术中血管造影,显示造影剂外溢 弹簧栓子栓塞 • Topaz Jet Coil 2mm (EV3)
• Trufill 2mm straight (Cordis)
• 18S 1.2-2-A coil (Cook)
术后造影,出血病变消失 弹簧栓子的位置,


最后结果



     


如果微导管超选择太接近肠腔,可能导致被释放的微弹簧栓子立刻或以后进入到肠腔导致出血复发。将微导管后撤,直到看清血管结构再栓塞。但微导管向后过多,或释放弹簧栓子时向后“跳”,就失去弹簧栓子与出血位置的接触,栓塞失败。(编辑:Mr.Editor)
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