基本技术 经颈静脉BRTO 经脐静脉BRTOTIPS对BRTO的保护价值
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TIPS对BRTO保护价值

时间:2020-01-28 19:06来源:未知 作者:Mr.Editor 点击:
背景 TIPS is the primary IR therapy worldwide for both refractory ascites/hydrothorax and gastroesophageal variceal bleeding in the setting of portal hypertension BRTO has become more widely accepted as a therapy for gastric variceal bleed
背景
 
TIPS是世界范围内治疗门脉高压背景下难治性腹水/胸腔积液和胃食管静脉曲张出血的主要介入疗法。作为一种治疗孤立性胃静脉曲张出血和治疗肝性脑病的方法,BRTO已被广泛接受。与BRTO长期影响相关的主要副作用,顽固性腹水和肝性胸水(或乳糜胸水)也是通常是TIPS治疗的适应症
 
      Up to 2.6% will result in refractory ascites
      Up to 5.8% will result in refractory hepatichydrothorax
      Progressive esophageal varices
 
还没有数据来评估BRTO和TIPS结合在一起对顽固性胸/腹水的影响,而这是TIPS最常见的适应症、

有人(Saad,CIRSE 2012)试图评估BRTO术后胸腹水并发症的发生率,并评估BRTO+TIPS是否可以降低胸腹水并发症的发生率。患者分为单纯BRTO组和BRTO+TIPS两组

病人分组基线数据(Patient Demographics),两组间没有明显差异
 


使用标准导管技术,经颈静脉或股静脉入路,经肾静脉将球囊阻塞导管进入胃肾静脉,球囊闭塞胃肾静脉后,显示造影剂停滞后,向冠状静脉输注硬化剂(碘油和硬化剂混合),技术成功后,将球囊导管持续闭塞4至36小时,然后移除。

技术上成功的BRTO手术被定义为:能够完全闭塞胃肾分流,显示造影剂在胃底静脉中停滞,并成功地将硬化剂注入胃静脉曲张。BRTO漏出液并发症是指腹水和/或肝性胸腔积液的统称,分为Ⅲ型


I-  亚临床液积聚,仅凭影像学可以证明积液的存在
II- 明显的液体积聚,或作为病人的主诉,或在体检中发现
II- 具有临床意义的液体积累(腹水和/或肝性胸腔积液)需要干预:引流和/或TIPS。
BRTO+TIPS的适应症(Indications for TIPS with BRTO


Comp-Shunt: Spontaneous porto-systemic shunt competing with the TIPS
* BRTO performed after TIPS failed to decompress the gastric varices
**Zero time lapse since both the TIPS and the BRTO were performed within the same procedural setting.



结果(Results)






结果


(Ascites and Hydrothorax Free Rate in BRTO vs. BRTO + TIPS)








Kaplan-Meier Transudative Complication-Free Survival


Conclusion
 
TIPS对预防和/或改善与BRTO相关的并发症(腹水或胸/腹水)有保护作用
需要进行更多的研究,以便:正式上述这项研究的正确性。评估BRTO+TIPS的组合的安全性/存活率

TIPS+BRTO的分层(stratify包括
 
       TIPS pre-BRTO(先TIPS后BRTO) vs. BRTO pre-TIPS(先BRTO 后TIPS)
       TIPS preformed concomitantly with BRTO(BRTO和TIPS同时)

编者认为应该先行BRTO,待到出现腹水/胸腹水后再行TIPS,理由是:

1. 胃底静脉曲张伴有胃肾分流时,其内的压力并不高;其分流量往往大于TIPS的分流量;
2. TIPS有肝功能损伤和肝性脑病之虑
3. BRTO后并非所有的患者都会出现胸腹水
4. TIPS支架会阻塞,BRTO术后出现腹水/胸水再TIPS可延长患者病情

 
(编辑:Mr.Editor)
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