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BRTO 概论

时间:2018-03-19 22:18来源:未知 作者:Mr.Editor 点击:
Logic of retrograde obliteration of varices 逆行性静脉曲张的逻辑 为什么不顺行性 Antegrade or Retrograde obliteration ? Hemodynamics Antegrade Retrograde Gastric Varices with G-R shunt


 
        门静脉高压是一组由门静脉压力持久增高引起的症候群。绝大多数门静脉高压是由肝硬化引起,少数继发于门静脉主干血栓形成或肝静脉流出道梗阻以及原因不明的其他因素。
 
        门静脉血向肝血流出现障碍就会引起门静脉压力增高,并形成大量的侧支循环缓解门静脉压力。表现为门-体静脉间交通支开放,大量门静脉血在未进入肝脏前就直接经交通支进入体循环,从而出现腹壁和食管静脉扩张、脾脏肿大和脾功能亢进、肝功能失代偿和腹水等。尽管几乎消化道任何部位都会出现静脉曲张,但最为严重的是食管和胃连接处的静脉扩张,一旦破裂就会引起严重的急性上消化道出血危及生命。
 



门脉高压静脉曲张出血分为多种类型:

1. 食道静脉曲张
2. 食道胃底静脉曲张
3. 孤立性胃静脉曲张
4. 区域性门静脉高压(左侧门静脉高压)
5. 异位静脉曲张
6. 门静脉海绵样变


门脉高压静脉曲张的治疗的流程不同静脉曲张治疗方法不尽相同

食道静脉曲张,消化道出血治疗流程中主要治疗的选择内科药物治疗,内镜下硬化治疗。 食道胃底静脉曲张,目前消化道出血诊疗流程中包括内科药物治疗,内镜下治疗、外科治疗,介入治疗主要是TIPS
孤立性胃底静脉曲张,是门静脉高压消化道出血的一种特殊类型,治疗主要是BRTO,球囊阻塞逆行性静脉闭塞术。 区域性门静脉高压静脉曲张
异位静脉曲张是指食道胃底静脉曲张以外的静脉曲张 门静脉海绵样变




门静脉高压胃静脉曲张分型




国际Baveno 会议的共识意见将门脉高压胃静脉曲张的形态分型有多种 ,按照胃静脉曲张与食管静脉 曲张的关系及在胃内的定位分为

1. 胃食管静脉曲张(gastroesophageal varices,GEV) 型
2. 孤立性胃静脉曲张(isolated gastric varices,IGV)型。

Luketic VA, Sanyal AJ. Esophageal varices. Ⅰ. Clinical presentation, medical therapy, and endoscopic therapy [J]. Gastroenterol Clin North Am, 2000, 29(2): 337-385.

GEV 型是指食管静脉曲张延伸至胃,分两型

1. GEV1 型:

为连续的食管胃静脉曲张, 食管静脉曲张沿胃小弯侧延伸至胃食管连接部以下2~5 cm, 临床上一般按食管静脉曲张处理。

2. GEV2 型:

为食管静脉曲张超过胃食管连接部,沿着胃大弯向胃底部延伸。

我国的共识意见将GEV 分为3 型,除了上述2 型外,增加了GEV3 型,即曲张静脉既向小弯侧延伸,又向胃底部延伸的混合型。

IGV型是指没有食道静脉曲张,只有胃静脉曲张,也分两型


1. IGV1 型胃静脉曲张位于胃底,

2. IGV2 型胃静脉曲张则位于胃体、胃窦和(或)幽门周围。


Logic of retrograde obliteration of varices

逆行性静脉曲张的逻辑

为什么不顺行性

Antegrade or Retrograde obliteration ?
Hemodynamics                                                  Antegrade                                                                Retrograde


Gastric Varices with G-R shunt




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