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经皮胆道引流的术前准备

时间:2018-04-21 07:41来源:未知 作者:Mr.Editor 点击:
Preprocedural work-up imaging 胆道扩张 Dilated bile ducts? 解剖变异 Anatomic variations? 阻塞水平/原因/阻塞范围 Level/cause/extension obstruction? 肝萎缩 Atrophy liver? 腹水 Ascites? 胆道是否扩张? 可以通过超声或CT/MRI等影像学容易识别出来
PTCD - technique


 Study all relevant pre-procedural imaging
 Coagulation profile, antibiotic prophylaxis
 Analgesia / sedation, monitoring
 US + fluoroscopy
 Puncture / drainage technique



Preprocedural work-up & imaging



复习所有相关的术前影像资料。关注以下内容

 胆道扩张 Dilated bile ducts?
 解剖变异 Anatomic variations?
 阻塞水平/原因/阻塞范围 Level/cause/extension obstruction?
 肝萎缩 Atrophy liver?
 腹水 Ascites?

胆道是否扩张?

可以通过超声或CT/MRI等影像学容易识别出来

   
   


解剖是否变异?




阻塞水平/原因/范围?
对于熟练的超声科医生,可以清楚地显示胆道阻塞的水平,但MRCP对于阻塞的水平的显示更为直观。



对于阻塞原因的判断多取决于各种影像学直接或间接征象特征及经验。


阻塞范围四种类型



   

     



肝萎缩?为什么作为术前影像评估的要点?

  左叶肝萎缩


腹水
 


除了复习患者术前所有的相关影像资料,化验检查也术前检查的一部分,尤其是凝血功能

 肝素 Heparin (APTT)
 口服抗凝剂 Oral anticoagulation (coumadin) (INR)
 血小板抑制剂 Platelet inhibitors (aspirin/clopidogrel) (?)
 血管专家会诊 Consult vascular specialist


麻醉与镇静

 局部麻醉  Local: Lidocaine 1-2% 5-20 ml.穿刺局部注射
 镇静 Systemic: 咪达唑仑 Midazolam (Dormicum®) 2.5-7.5 mg. iv. +/- 芬太尼(Fentanyl) 50-200 μg. iv.
 监测 氧饱和度/脉搏/血压 Monitoring: O2-saturation / pulse rate /blood pressure
 吸氧 O2-administration

(编辑:Mr.Editor)
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