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经淋巴结穿刺淋巴造影

时间:2021-01-10 13:40来源:未知 作者:Mr.Editor
经淋巴结穿刺淋巴造影 Intranodal lymphangiography 优点 穿刺时间短 技术简单 碘油通过快 超声引导下,23G或更细的针穿刺入淋巴结。针连接延长管和1-2.5ml注射器,缓慢注射碘油

经淋巴结穿刺淋巴造影

Intranodal lymphangiography


 淋巴造影技术分传统淋巴造影技术和新淋巴造影技术。经淋巴结穿刺淋巴造影 Intranodal lymphangiography,是淋巴造影技术的新进展

  • 经足背淋巴造影的时代结束了   Pedal Lymphography end of an era
  • 经淋巴结淋巴造影最新技术   Nodal Lymphography new horizons
  • 淋巴造影为计划中淋巴介入    Imaging >>>> planning for lymphatic intervention
  • 影像发现淋巴入路的点    Imaging access points
淋巴造影的意义在于诊断淋巴循环的异常和发现淋巴管入路。

优点 


1. 穿刺时间短
2. 技术简单
3. 碘油通过快


经淋巴结穿刺造影 Intranodal Lymphangiogram
   
Nadolski GJ, Itkin M. Feasibility of ultrasound-guided intranodal  lymphangiogram for thoracic duct embolization. J Vasc Interv Radiol. 2012
 

超声引导经淋巴结淋巴造影技术



1. 25G腰麻穿刺针/静脉输液针(25 G spinal needle - IV perfusion needle) 。

标准的穿刺针组件:从25或26G脊随穿刺针上取出内针,通过短连接管连接3ml 聚碳酸酯注射器,并用碘油(ethiodol)冲洗
 


穿刺前,并用碘油(ethiodol)冲洗



   

超声引导的腹股沟淋巴结内造影剂注射,通常用25-27G脊髓穿刺针注射碘油。被注射的碘油通常不稀释,这有助于淋巴管/胸导管形成连续的显影。碘油也有潜在的治疗效果,可以在淋巴管产生硬化和阻塞的效果(50%-75%的成功率)。总剂量不应超过30-30ml,剂量过高有肺栓塞的风险。明确淋巴漏时,可以增加最高剂量,因大部分会从淋巴管漏外溢。

经验认为,加热的碘油可以有助于实现更高的造影剂注入速度

被注射的造影剂也可以用于CT或MR诊断目的水溶性碘造影剂或钆造影剂)

 
2. 超声引导下双侧腹股沟穿刺(Ultrasound-guided bilateral groin puncture),也可以每侧多个淋巴结注射

超声引导下双侧腹股沟淋巴结的进入是以浅角度、纵向入路淋巴结靶中心,在皮下,针的路径越长,针尖越稳定,越不容易在注射造影剂时从淋巴结脱出,造成造影剂外溢。
超声引导下,23G或更细的针穿刺入淋巴结。针连接延长管和1-2.5ml注射器,缓慢注射碘油
Nadolski et al.Feasibility of ultrasound-guided intranodal lymphangiogram for  thoracic duct embolization. J Vasc Intervent Radiol 2012
 

   
Rajebi et al. J Vasc Intervent Radiol 2011

可以双侧入路,每侧可穿刺多个淋巴节,造影剂上升的更快。不时在透视下检查针是否脱离淋巴结

 
3. 针尖:淋巴结门/过渡区皮质(Needle tip : transition zone cortex/hilum of lymph node)

US guided puncture inguinal lymphe node


针固定 Needle fixation
穿刺针在皮下路径长,有利于针的固定



 
4. 透视下手推缓慢注射(Slow hand injection (0.5 ml Lipiodol / min) under fluoroscopic guidance)

碘油上升到第三腰椎水平,停止注射等待碘油自行上升
透视下检查造影剂可能的外溢,一旦发现造影剂从淋巴管系统外溢,潜在可能是病变漏出点

手注碘油,每隔5分钟,注射1ml碘油,每个淋巴结注射总量在3-6mL,注射时,不时透视确认针位。


     

也可以应用机械和电子注射器注射碘油

   


NL- Lipiodol injection
 

   


5. 一旦碘油到第三腰椎水平,等待碘油自己上升(Progression of Lipiodol up to L3,Wait for spontaneous Lipiodol progression)

     

如果没有发现乳糜池显影,改注射盐水1ml/5min


病例:乳糜胸


CT可见胸导管显影


   


   

 


6. 碘油注射总量20-30ml

基于淋巴造影治疗性碘油作用机制 Working mechanism of therapeutic  Lipiodol-based lymphangiography

          -  当碘油外溢时碘油刺激肉芽肿反应 Lipiodol induces granulomatous reactions when  extravasating
                  -  Aquous hydrolysis 水水解
                  -  周围脂肪组织的皂化 saponification of the surrounding fat tissue
 
Gruber-Rouh et al. Eur J Radiol 2014
Alejandre-Lafont et al. Acta Radiol 2009


胰腺癌,乳糜腹水

     



     


   

 



双侧经淋巴结淋巴造影

26G 穿刺针超声引导下穿刺淋巴结  
Rajebi et al, JVIR 2011 and Nadolski, JVIR 2012

缓慢注射碘油10ml/每侧  

 
穿刺 微导管 弹簧栓子栓塞后乳糜显影

   




弹簧栓子+胶(NBCA)栓塞单独分支→乳糜池





 








1. 较少技术要求 Less technical demanding
2. 见到胸导管栓塞的时间 Decrease TDE time
3. 减少整个操作的时间 Decrease total procedure time
4. 超声引导下经淋巴结淋巴造影及胸导管栓塞可作为治疗乳糜胸一线方案 US guided IL could broaden TDE as first line treating  chylothorax


经皮淋巴造影 Percutaneous Lymphography
足背淋巴造影 88.7% (361/407) ;经淋巴结淋巴造影IL 11.3% (46/407)
Nabolski et al 2012  Kim et al, JVIR 2015



经淋巴结淋巴造影并发症 IL - complications

 
 


     
     

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