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经皮桡动脉穿刺技术

时间:2022-01-10 21:32来源:www.ynjr.net 作者:杨宁介入医学网
桡动脉穿刺技术-Allen 实验 桡动脉穿刺前建议先进行Allen实验,这一试验最早由美国医生 Edgar Van Nuys Allen 在1929年提出的,目的是评价通过尺动脉到手的侧支循环。 同时压住桡动脉和尺动脉,并阻塞动脉流通后,病人举起手,攥拳头30秒。 持续阻塞桡动脉和

为什么桡动脉入路


更少的并发症

更加舒适

良好的经济学效益

乐观的预后

 




桡动脉穿刺技术-Allen 实验


桡动脉穿刺前建议先进行Allen实验,这一试验最早由美国医生 Edgar Van Nuys Allen 在1929年提出的,目的是评价通过尺动脉到手的侧支循环。

同时压住桡动脉和尺动脉,并阻塞动脉流通后,病人举起手,攥拳头30秒。
持续阻塞桡动脉和尺动脉时,要求病人张开手掌。它应该表现为苍白。
解除尺动脉压力,继续压住桡动脉,手掌颜色在数秒中内恢复。如果5秒中内恢复,Allen实验为阴性(正常),桡动脉穿刺是安全的。如果5秒钟内颜色没有恢复正常,Allen 实验为阳性(异常),在这种情况下到手掌的侧支循环不充分,应该取消桡动脉穿刺,该行其它部位的穿刺。


Allen实验的价值存有争论,阴性可能不保证到手掌的侧支循环充分。相比之下,阳性也不见得侧支循环不充分。所以桡动脉穿刺之前对高危病人采用血管超声观察侧支循环可能为最佳选择,或脉搏氧饱和度仪(Pulse Oximeter)测定血氧饱和度或波形。



 


桡动脉穿刺技术:标记



穿刺前根据触摸,标记桡动脉穿刺位置和走行,提高穿刺成功率。

桡动脉穿刺技术:麻醉

 

注射麻醉,干扰触摸穿刺




利多卡因湿敷


在桡动脉穿刺前10 min 穿刺局部湿敷2 %利多卡因浸湿的无菌棉片能有效地减轻桡动脉穿刺时的疼痛, 明显改善患者的舒适度。


 

桡动脉穿刺技术:体位

病人仰卧位,上肢保持自然位置,保持手掌向上,充分暴露腕部。用卷起的消毒单或纱布卷保持腕部过伸30°,以减少血管扭曲,易于穿刺。



 

穿刺引导


 

触摸引导






穿刺针尾出血后,改变针的角度




穿刺成功后改变针的角度




桡动脉穿刺技术:seldinger 法置鞘


 

pitfall



术前桡动脉穿刺路径失败后可选择尺动脉,但术中绕动脉穿刺失败或术后再选择尺动脉要慎重,因为桡动脉可能处于闭塞状态


 

选择尺动脉穿刺的原因


尺动脉搏动明显

桡动脉痉挛

桡动脉搏动缺乏

桡动脉严重迂曲

桡动脉发育不全

 
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