名词和定义 BRTO技术CARTO PARTO
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孤立性胃静脉曲张:CARTO技术

时间:2020-11-19 07:15来源:未知 作者:Mr.Editor
Coil-Assisted retrograde tranvenous obliteration 弹簧栓子辅助逆行经静脉阻塞

CARTO


Coil-Assisted Retrograde Tranvenous Obliteration(CARTO

弹簧栓子辅助逆行经静脉阻塞


为什么CARTO?




CARTO是治疗孤立性胃底静脉曲张的新技术,也是对BRTO技术的一种改进。应用弹簧栓子+明胶海绵栓塞。为什么不做BRTO,改而做改良的BRTO-CARTO?主要因为BRTO的并发症



   


肉眼血尿 Gross hematuria
肺栓塞 Pulmonary embolism
过敏反应 Anaphylaxis
快速肝功能衰竭Rapid hepatic failure
肾功能衰竭 Renal failure
门静脉血栓 Portal vein thrombosis
肾静脉血栓 Renal vein thrombosis
 
并发症是寻求BRTO改良的原因之一,还有其它:


= 不需要滞留球囊
=不需要硬化剂
=没有血管塞大小的限制

安全性较高,并发症较少

=不用担心硬化剂的外溢
=不用担心肺栓塞
=不用担心肾衰和血尿

总的来说不需要ICU床位,不需要二次介入,操作时间快




CARTO的术前评估

Lee EW et al. Clin Transl Gastroenterol 2014
  • 肝功能 Liver function - Child-Pugh classification or MELD
  • 肾功能 Renal function
  • CT3期扫描 3-phase liver CT scan
                - 胃静脉曲张 vs 胃食道静脉曲张的鉴别 Gastric varices vs. gastro-esophageal varices
                - 胃肾分流和门腔静脉系统的评估 Gastrorenal shunt and portosystemic venous system
                - 分流的直径 Shunt diameter
                - 腹水/胸水/脾大 Ascites/Hydrothorax/Splenomegaly
                - 脾静脉血栓/肝性门静脉高压 Splenic vein thrombosis/Sinistral portal hypertension


CT3期扫描 3-phase liver CT scan
   

CARTO 技术

  • 稳定进入肾静脉,包括使用7-9F鞘或使用引导鞘
  • 球囊阻塞静脉造影
  • 胃肾分流直径测量
球囊阻塞静脉造影 胃肾静脉分流测量




1. 双导管系统进入胃肾分流
(1)远端导管用于注射明胶海绵
(2)近端导管用于弹簧栓子栓塞         
2. 弹簧栓子栓塞(2)

3. 远端导管注射造影剂确定胃肾分流确实阻塞(1)
1. 用远端导管注射浓(thick)的明胶海绵胶浆到胃肾分流(3)

2. 持续注射直到明胶海绵胶浆充盈全部的胃静脉曲张(直到静脉曲张输入端显影),这一点非常重要




1. 确定胃静脉曲张被明胶海绵胶浆完全充盈
2. 当看见胃静脉曲张的输入端(胃左静脉、胃短静脉、胃后静脉..)停止注射明胶海绵胶浆



STOP when you see the feeding  (left, short or posterior gastric veins)  gets filled with gelfoam








CARTO 随访 (Post-CARTO Follow Up)


  • 1-2 days Med/Surg or Obs floor
  • LFTs, CBC, Ammonia
  • 3-phase liver CT scan at 2 days, 1, 3 and 6 months
                Status of Gastric varices and/or esophageal varices
                Post-CARTO complication assessment
                Side effects of CARTO (Ascites)
  • Routine Hepatology/GI endoscopic follow ups

术前           术后2天      术后1个月  术后6个月 
Lee EW et al. Clin Transl Gastroenterol 2014
 
CARTO术前           CARTO术后6个月
lee EW et al. Clin Transl Gastroenterol 2014

 

病例一




术前CT:知道如何判断消化道出血来自于孤立性胃静脉曲张

Understand  the shunt and varices!

经胃肾静脉逆行造影未能显示静脉曲张部分 另一只导管在胃肾静脉释放弹簧栓子


Best Tip 2

胃肾静脉内弹簧栓子致密性填塞,并注射明胶海绵颗粒


栓塞前 栓塞后:必须完全栓塞曲张静脉

Must completely embolize  the varices

病例二


术前影像  


双胃肾静脉 逆行注射未能显示静脉曲张团


弹簧栓子致密填塞后仍然没有显示曲张静脉团


经皮经皮脾静脉穿刺


经胃短静脉注射造影剂和栓塞


术前 术后

病例三


女 67 MELD15 由于肝性脑病多次入院
   


脾肾分流的选择性静脉造影 用微导管在脾肾分流的近端释放弹簧栓子,通过远端导管注射明胶海绵胶浆


胃肾分流完全被明胶海绵充盈 术后


术后第一天,Ammonia=77;患者的精神症状得到改善(A&Ox3)。术后第三天,Ammonia=60,CT大的胃肾静脉分流完全闭塞,精神状态进一步改善(A&Ox3或4)

术前
   

术后3天
   

术后1个月
   

术后半年
   

病例四


女性54岁,I 型胃静脉曲张,曾消化道出血
   


双导管进入胃肾分流 测量胃肾分流血管直径 明胶海绵栓塞后,静脉造影证实静脉曲张内血流停滞

术前
   

术后
   

弹簧栓子再胃肾分流内
   

病例五


男  68岁 因消化道大出血,CT发现空肠静脉曲张

术前CT发现空肠静脉曲张和腹壁侧支循环分流通道 经腹壁侧支循环静脉穿刺造影显示流出道静脉(随后被栓塞的靶血管)


弹簧栓子和明胶海绵栓塞 栓塞后静脉曲张显影明显减少
CARTO can thus be applied to various types of varices


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