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肺冷冻消融技术

时间:2020-01-23 14:49来源:未知 作者:Mr.Editor 点击:
结肠癌不同消融平面:肝和肺【1】 术中 术中 术中 术中 48小时 3个月后 3个月后 三个月后 Triple cycle freeze 3F3T7F7T7F 肺冷冻三冻融方式(triple freeze-thaw protocol)的优点包括与消融相关的影像学发现更早可以验证,更少的操作时间或更大的消融范围
冷冻消融适用于由于疾病的晚期或患者的一般状况差或呼吸功能差,放疗、化疗或肺切除术后肿瘤复发,不考虑肺切除术肺癌患者,以及那些虽局限性肺癌但拒绝接受手术治疗的患者。肺癌的冷冻手术可以通过:
  • 支气管内
  • 直接胸内(探查性开胸手术)
  • 经皮途径
取决于肿瘤的位置和大小。在中国(Fuda Cancer Hospital Guangzhou, China-原文如此)625例非小细胞肺癌(NSCLC)接受经皮冷冻消融治疗。其中150名患者接受了12至38个月的随访。结果表明,1-、2-和3年生存率分别为64%、45%和32%。肺癌冷冻手术后的不良反应包括咯血、气胸、血胸、胸腔积液和肺部感染,一般是轻度的、短暂的和经处理后症状恢复。体外研究表明,冷冻治疗肺癌细胞可以改善免疫系统,触发特异性抗肿瘤反应。在未来,这种治疗肺癌模式和其他疗法之间的比较研究应该进行。此外,还需要更多地关注增强免疫调节剂的研究。

支气管内冷冻手术可用于治疗:
  • 经组织学证实的气管和支气管癌;
  • 根据肿瘤的位置、临床状况或呼吸功能差而不能手术的肺癌;
  • 腔内肿瘤;
  • 放疗、化疗或肺切除术后发生的肿瘤。
直接胸腔内冷冻外科是适应的患者,其癌症最初被认为是可手术的,但被发现有不可切除的肿瘤在开胸手术。

经皮冷冻外科适合:
  • 小而孤立的肺癌,由于病人的表现和呼吸功能差或拒绝手术而不能接受手术治疗;
  • 晚期癌症,在肿瘤大小和位置上被认为是不可切除的;
  • 有选择的中心型肺癌。
对于小型和孤立的肺癌,冷冻的目标可以是根治性的;而对于晚期肺癌,目标是切除肿瘤以改善症状、生活质量和病人的生存。


实验研究
冻融后肺实质的CT成像,随着时间和周期的增加,冰球逐渐增大

A和A’:第一次冻融循环后5分钟;B和B‘。第二次冻融循环后5分钟;C和C‘。第三周期冻融后5分钟..


冷冻消融后不同时间肺标本的形态学描述。

A.冷冻消融后4小时;B。冷冻消融后3天;冷冻消融后7天。

肺小泡的病理特征..H&E染色,放大倍数20

(A-C)冷冻消融后,术后4小时、3天和7天出现组织出血和坏死。(D)在周围,肺组织在冷冻消融后4h出现血管扩张、充血、水肿和出血,肺泡间质性充血和水肿,(E)在冷冻消融后3d出现出血和坏死,(F)在冷冻消融后7d形成的肺泡和支气管上皮增生;在肺泡结构边缘,肺泡结构仍保持轻度充血,(G)在冷冻消融后4h出现出血;(H)在冷冻消融后3d恢复肺泡结构正常; (I)肺泡结构正常,轻度间质充血和铁血黄素巨噬细胞。
 



A.冷冻消融前的肺癌;B.冷冻消融过程中被“冰球”(低密度)包围的冷冻探针(箭头)。



 


CT在冷冻消融的主要发现,瘢痕消失的较快,评价基于

消融区的表面 Characteristic CT Findings After Percutaneous Cryoablation Treatment of Malignant Lung Nodules. (Chaudhry A, Medicine (Baltimore) 2015.

文章对接受肺结节经皮冷冻消融治疗的患者,在随访CT中影像学有特征性变化,包括。在1个月的随访中,结节的表面积增加,随后表面积逐渐减少。每次间隔随访时观察结节密度降低(Hunsfield单位)与肺癌的完全消融有关,而结节密度的增加则提示复发。消融结节区域内的空洞形成,其中大多数通常在头3至6个月内消失。结节的增强CT很难评估冷冻消融的疗效,因为可用的数据集有限。



这是一个典型的病人状态后冷冻消融的过程。早期轴向CTA显示右上叶经活检证实的腺癌。B图显示以肺癌为中心的经皮冷冻消融针的精确位置。C和D都显示了术后出血,这是典型的冷冻治疗后经常出现的。请注意,所有患者进行冻融循环(freeze-thaw-freeze cycle),而不是“三次冻结”协议,对所有这些患者进行了冻融冷冻循环。
 
 



结肠癌不同消融平面:肝和肺【1】
肝消融 肺转移病灶 病人不同姿势时,病灶的位置



  术中 术中
术中 术中 48小时
3个月后 3个月后 三个月后

Triple cycle freeze 3'F3'T7'F7'T7'F

肺冷冻三冻融方式(triple freeze-thaw protocol)的优点包括与消融相关的影像学发现更早可以验证,更少的操作时间或更大的消融范围,并且在理论上相对于另加一次冻融循环冷冻毒性(cytotoxicity)更有效。


1. Hinshaw JL, et al Optimizing the protocol for pulmonary cryoablation: a comparison of a dual- and triple-freeze protocol. Cardiovasc Intervent Radiol. 2010 Dec;33(6):1180(编辑:Mr.Editor)
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