急诊出血是指：在短时间内发生的、活动性的、持续或大量的出血，导致患者出现有效循环血容量锐减、组织器官灌注不足、缺氧，并可能迅速进展至失血性休克甚至死亡，需要急诊室立即采取止血和复苏措施的危急情况


Key point

Acute Onset：出血是突然发生的或是在短时间内迅速加重的，通常以小时或分钟计算，而不是数天或数周（慢性出血）

Active/ongoing：出血仍在继续，没有自行停止的迹象

Hemodynamic Instability：这是判断是否为“急诊出血”最关键的标准。表现为：

 

低血压：收缩压 < 90 mmHg 或 较基础血压下降 > 40 mmHg。
心动过速：心率 > 100 次/分（早期代偿）
组织灌注不足体征：皮肤湿冷、苍白、花斑；毛细血管再充盈时间延长（>2秒）；意识改变（烦躁、淡漠、嗜睡甚至昏迷）；尿量减少（<0.5 mL/kg/h）。
休克指数升高：SI = 心率 / 收缩压。SI > 0.9 提示休克可能，>1.2 提示显著血容量丢失。

=  临床评估+休克指数+实验室检查

临床评估与休克指数 (Bedside Assessment)

这是最初、最快速的评估方法。
 

1. 根据临床症状和体征快速分度（经典分四级）

这是一个非常实用的快速评估工具，根据失血量占全身总血容量的百分比（成人约70-80 mL/kg）来划分。

 

注意：老年人、运动员、孕妇、高血压患者及服用药物的患者（如β受体阻滞剂）可能表现不典型。

 

 

这是一个非常简单但非常有用的床边指标。
 

 

 

公式：SI = 心率 (HR) / 收缩压 (SBP)

 

正常值：0.5-0.7

 

临床意义：

 

SI ≥ 0.9：提示休克可能，对应失血量约1000mL。

 

SI ≥ 1.0：提示中度休克，失血量约1500-2000mL。

 

SI ≥ 1.5：提示重度休克，失血量约>2000mL。

 

 实验室量化指标 (Laboratory Parameters)
 

这些指标为诊断和监测提供客观数据。

 

血红蛋白 (Hb) 和红细胞比容 (Hct)

 

急性期局限性：在急性大出血的最初几个小时，由于血液尚未被组织液稀释，Hb和Hct可能

下降不明显或正常，因此不能单纯依赖此指标排除大出血。

 

动态监测价值：在补液治疗后，连续监测Hb/Hct的动态下降是评估持续出血和血液稀释的可靠指标。通常将Hb < 70 g/L 或 Hct < 25% 作为需要输血的临界值之一（需结合临床症状）。

 

血乳酸 (Lactate)

 

意义：是反映组织灌注不足和缺氧的高度敏感指标。出血导致组织低灌注时，无氧代谢增加，血乳酸水平升高。

 

正常值：< 2 mmol/L。

 

预后价值：> 4 mmol/L 提示严重组织缺氧，与死亡率显著相关。动态监测乳酸水平下降（乳酸清除率）是评估复苏效果的重要指标。

 

 

意义：同样反映组织灌注不足和酸中毒的严重程度。负值越大（如 -6 mmol/L以上），提示休克和代谢性酸中毒越严重。

 

价值：是评估隐匿性休克和复苏效果的敏感指标。

 

综合评估与活动性出血的判断
 

除了量化失血量，判断出血是否仍在继续至关重要。

 

生命体征不稳定： despite 积极液体复苏，心率持续增快，血压难以维持。

 

实验室指标持续恶化：Hb/Hct进行性下降。

 

血管活性药物依赖：需要不断增加升压药剂量才能维持血压。

 

腹腔穿刺或引流管：持续引出不凝血。

 

影像学检查：如CT血管造影（CTA）发现造影剂外溢，是活动性出血的直接证据。

 

‘’急诊处理要点（基于量化评估）

 

立即行动：建立两条大口径静脉通路（如16G或以上），快速输注晶体液（如生理盐水、乳酸林格液）或胶体液。

 

目标导向性复苏：

 

初始目标：尽快恢复有效循环血量，维持SBP在80-90mmHg（或MAP >65mmHg），保证重要器官灌注。

 

进一步目标：根据血流动力学监测（如CVP、SVV）、乳酸清除率、尿量等调整输液速度和成分。

 

输血准备：对于Ⅱ级及以上出血，应立即交叉配血。对于致命性大出血（Ⅲ-Ⅳ级），可能需要启动大量输血方案 (MTP)，按比例输注红细胞、血浆、血小板，以纠正凝血功能障碍。

 

明确并控制出血源：复苏的同时或之后，必须尽快通过内镜、介入或手术等方式找到出血点并止血，这是根本的治疗。

 

总结：急诊出血的量化是一个动态、综合的过程。不能单一依赖某个指标，而应结合临床表现、休克指数、实验室动态变化，快速分度，指导复苏，并积极寻找和控制出血原因。