肝细胞癌外科和全身治疗领域的进展增加了患者管理的复杂性。需要对现有的基于分期的算法进行动态调整，以实现灵活的治疗分配。 特别是，真实世界的肝细胞癌管理越来越依赖于独立于肿瘤分期的因素，包括患者的虚弱（体力评分）、共病负担（合并症）、关键肿瘤位置、多个肝功能参数和影响治疗提供和资源可用性的特定技术禁忌证。 在本栏目综述中，肿瘤专家委员会发挥了核心作用。基于多参数治疗分级的新概念，提出了肝癌治疗的循证框架，根据患者的生存获益（即从手术到系统治疗），对不同的治疗方案进行排序。此外，我们还引入了逆向治疗分级的概念，即根据转化能力或辅助能力（即从系统治疗到手术治疗）对治疗进行排序。
肝细胞癌是一种具有挑战性的恶性肿瘤，具有临床和生物学异质性，通常与不良预后相关【Vitole 2020】。由于基础肝病和临床虚弱的高患病率，肝细胞癌患者的预后影响和治疗策略的选择尤其复杂【Galie 2018】2
在过去20年中，肝细胞癌的治疗有了显著改善，这反过来增加了疾病管理的复杂性。这些改善影响到肿瘤的所有阶段，包括
1. 移植获益标准的实施 2. 微创外科技术的采用 3. 动脉内治疗的进步 4. 对不可切除或晚期肿瘤的新型全系统治疗的开发 5. 作为一线、二线或三线治疗提供了生存获益【Cabibbo 2022 Signal AG 2022 EASL 2018 LIvet JM 2008】。 此外，关于全身性治疗参与转化治疗【【M. Kudo 2018】】或辅助治疗策略8【Finn RS 2020 】的研究的初步结果提示，它们可能会提高未来根治性治疗的可行性和有效性。
20世纪90年代末，巴塞罗那临床肝癌（Barcelona Clinic Liver Cancer， BCLC）系统根据循证方法规范了治疗分配，从而改善了肝细胞癌的治疗【Bruix J 2017】9 考虑到每个阶段患者的广泛预后异质性，自这一标准化以来，肝细胞癌治疗发生的动态变化促进了最初框架的实质性改进。尽管进行了这些标准化和改进，但在过去20年中，由于指南和真实世界决策之间的不一致，世界各地仍提出了几种肝细胞癌治疗框架。
本政策综述的第一个目的是对围绕肝细胞癌治疗概念方法的演变和适应的文献进行重要修订。以分期分级（将疾病的每个阶段与特定治疗联系起来）为主的概念性方法已成为肝细胞癌的主要治疗方法，尤其是在美国和欧洲【Abou-Alfa 2018】10
分级的另一种方法是认为治疗决策应根据每种治疗的有效性进行分级，完全或部分独立于肿瘤分期。这种分级治疗方法在历史上得到了亚太地区和日本治疗流程【A.X. Zhu 2019 A.B. El-Khoueiry 2012】11,12 以及最近的意大利多学会指南【A.X. Zhu 2018】13 的支持
独立于分期或治疗分级框架，在过去10年里，来自多学科专家肿瘤委员会的决策对治疗的支持有所增长，他们能够根据每个患者的特征采取个性化的治疗方法。由于诊断、分期和治疗方案的进步，早期和晚期肝细胞癌的复杂治疗被认为需要多学科专业知识。
以患者为中心的方法需要对几个临床和心理社会因素进行逐例评估，包括共病情况、患者自知力、偏好以及治疗对患者生活质量的影响。
鉴于这一背景，本政策综述的第二个目的是为根据患者状态、肿瘤特征、肝功能和每种治疗的技术可行性量身定制的治疗方法提供一个新的框架。该建议的基本思想是创建一种临床有用的工具，支持由多学科专家肿瘤委员会提供的肝细胞癌治疗决策过程，克服使用僵化的治疗算法。
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